如何認(rèn)識(shí)西醫(yī)常規(guī)治療兒童血小板減少性紫癜的利弊
四川省中醫(yī)醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科
兒童急性血小板減少性紫癜是血液科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病突發(fā)，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻腔出血、牙齦滲血等出血表現(xiàn)突出，家長(zhǎng)恐慌、著急，到醫(yī)院就醫(yī)，希望醫(yī)生盡快緩解兒童病情。面對(duì)急于為孩子尋求治療的家長(zhǎng)，西醫(yī)醫(yī)生使用大量糖皮質(zhì)激素、大量丙種球蛋白、環(huán)孢素a、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等，給予廣譜抗生素治療，希望盡快穩(wěn)定病情，緩解病情。作為常規(guī)治療，這是所有患者都經(jīng)歷過(guò)的。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科劉松山
兒童家長(zhǎng)的迫切愿望和心情可以理解，一些醫(yī)生的初衷也很好。然而，任何疾病都有自己的規(guī)律，急性血小板減少性紫癜也不例外。一些生物因素(如病毒感染、細(xì)菌感染等)、化學(xué)因素(如某些藥物、苯)等作用于身體，導(dǎo)致身體免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗自身血小板抗體或其他破壞血小板的機(jī)制，使血小板迅速破壞，血液循環(huán)中血小板減少，正常止血功能破壞，容易出血、出血。機(jī)身面對(duì)外部因素的打擊，暫時(shí)免疫功能紊亂是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。
大宗病例觀察表明，兒童急性血小板減少性紫癜初起時(shí)給與適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理，嚴(yán)密觀察，4～12周后，機(jī)體自身或在藥物適當(dāng)干預(yù)下，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，能夠由應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)正常，多數(shù)急性發(fā)病者能夠自愈。如果病情在這個(gè)階段沒(méi)有得到控制，病程延遲，急性者逐漸發(fā)展成慢性血小板減少性紫癜。
常規(guī)治療免疫性血小板減少性紫癜的方案，西醫(yī)采用大量的糖皮質(zhì)激素、大量的丙種球蛋白輸注，可以減少血小板的破壞，迅速提高血小板，但并不意味著身體免疫功能恢復(fù)正常，而是整個(gè)身體免疫系統(tǒng)被抑制的結(jié)果外源性血小板輸注，血小板生存期過(guò)后，治療效果也結(jié)束。因此，免疫性血小板減少性紫癜在急性期或慢性期急性發(fā)病期用藥的藥理作用消失后，機(jī)體的免疫功能并未恢復(fù)正常，仍然會(huì)破壞自身血小板，血小板還會(huì)重新降下來(lái)。糖皮質(zhì)激素、大量丙種球蛋白、環(huán)孢素A、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑、抑制b淋巴細(xì)胞、抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制t細(xì)胞功能、大量、長(zhǎng)療程應(yīng)用于免疫系統(tǒng)和其他器官功能未成熟的兒童，其長(zhǎng)期影響不可預(yù)測(cè)，隨著療程和用量的增加，藥物毒副作用也越來(lái)越大。
人體免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系，免疫細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，機(jī)體如何調(diào)節(jié)各種免疫功能，各種免疫細(xì)胞亞群之間的平衡，目前還不清楚，更何況兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)展還不完全成熟，免疫功能還處于完善階段。顯然，原發(fā)性血小板減少性紫癜給予強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的免疫抑制治療是不合適的，因此可以抑制異常免疫，但對(duì)正常免疫的抑制也不容忽視。很難想象機(jī)體會(huì)在免疫抑制下協(xié)調(diào)細(xì)胞免疫與體液免疫、免疫細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，并達(dá)到正常的平衡狀態(tài)。兒童急性血小板減少性紫癜的大量劑量和長(zhǎng)療程的免疫抑制治療應(yīng)慎重，全身癥狀不典型時(shí)，免疫性血小板減少不應(yīng)過(guò)度治療。
近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，目前兒童急性血小板減少性紫癜逐漸增加，但從急性到慢性血小板減少性紫癜的原因與當(dāng)初的過(guò)度治療無(wú)關(guān)。因此，對(duì)于慢性血小板減少性紫癜，如果不調(diào)整治療方案和策略，積極尋求中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，仍然處于單純使用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、輸注血小板治療的惡性循環(huán)中，可能一直生活在血小板減少、出血、西藥巨大副作用的痛苦中。
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