如何判斷子宮內(nèi)膜癌的五個(gè)特征是信號(hào)
子宮內(nèi)膜癌是一種我們熟悉的婦科疾病，它也是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，我們要清楚它的癥狀，而且也要做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查和早治療。
子宮內(nèi)膜癌分期
Ⅰ級(jí)：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見(jiàn)單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。
Ⅱ級(jí)：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細(xì)胞極向消失，核分裂常見(jiàn)。
iii級(jí):以癌塊為主，有時(shí)需要結(jié)締組織染色才能與肉瘤區(qū)別的癌細(xì)胞侵蝕間質(zhì)，深入肌肉層。
iv級(jí):為了顯著的未分化癌，癌細(xì)胞幼稚，缺乏分化和不典型的分化，絲綢分裂象明顯。
子宮內(nèi)膜癌癥狀
1、出血不規(guī)則:陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中量出血。年輕女性和閉經(jīng)期的女性經(jīng)常誤以為月經(jīng)不調(diào)而被忽視。更年期后，女性主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性陰道出血。有些患者只表現(xiàn)為閉經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者可能在出血中混合腐爛的肉樣組織。
2、陰道排出:部分患者有不同程度的陰道排出。早期可表現(xiàn)為薄白色分泌物或少量血性白帶，合并感染或癌癥爐壞死，膿性分泌物有異味。有時(shí)陰道排液可以伴隨組織樣品。
3、疼痛:癌癥爐及其引起的出血刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性腹痛。閉經(jīng)后，女性宮頸管狹窄引起宮腔分泌物引流不良，繼發(fā)感染引起宮腔膿積存，患者可發(fā)生嚴(yán)重下腹痛和發(fā)熱。腫瘤晚期癌癥組織浸透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、子宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸透壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)引起持續(xù)性，逐漸惡化的疼痛，同時(shí)伴有腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。
4、腹部塊:早期內(nèi)膜癌一般不能接觸腹部塊。內(nèi)膜癌合并大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生子宮腔積膿，轉(zhuǎn)移到骨盆腹腔形成巨大塊(卵巢轉(zhuǎn)移等)時(shí)，腹部可能接觸塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度差，有時(shí)觸痛。
5、其他：腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜癌檢查
1、病史：子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女，絕經(jīng)期延遲，或月經(jīng)不規(guī)則；常為不孕或產(chǎn)次不多，合并肥胖、高血壓、糖尿病；若絕經(jīng)后又有不規(guī)則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對(duì)年輕患者有不規(guī)則陰道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其經(jīng)過(guò)治療而無(wú)效者也應(yīng)做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。
2、臨床檢查:早期一般婦科檢查多發(fā)現(xiàn)，子宮體小，子宮頸光滑，附件無(wú)異常。疾病末期子宮大于相應(yīng)年齡，有的雙重診斷后，手指套附著血性白帶或腐爛的癌癥組織，有的在子宮頸口可以看到突出的息肉狀腫物。但子宮內(nèi)膜癌可與子宮肌瘤同時(shí)存在，因此子宮過(guò)大者不一定為晚期子宮內(nèi)膜癌。
3、細(xì)胞學(xué)檢查:子宮內(nèi)膜癌陰道細(xì)胞學(xué)檢查診斷率低于子宮頸癌，其原因:①柱狀上皮細(xì)胞不常脫落②脫落細(xì)胞通過(guò)頸管到達(dá)陰道時(shí)溶解、變性、不易被最高認(rèn)可③有時(shí)頸管狹窄閉鎖，脫落細(xì)胞難以達(dá)到陰道。為了提高陽(yáng)性診斷率，很多學(xué)者改善了采用標(biāo)本的部位、方法，加上診斷技術(shù)水平的提高，子宮甲膜癌的陽(yáng)性診斷率也大幅度提高。
4、超聲波檢查:子宮超聲波檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在子宮腔大小、位置、肌層浸潤(rùn)度、腫瘤是否穿過(guò)子宮漿膜、是否累及子宮頸管等有意義，診斷合格率達(dá)到79.3~81.82%。據(jù)報(bào)道，對(duì)45歲以上的患者進(jìn)行檢查，與宮腔鏡檢查和活檢相比，超聲波的正確率約為87%。此外，謝陽(yáng)桂等超聲波檢查參考UICC分割方法，根據(jù)腫瘤部位、肌肉浸入、宮旁及相鄰器官的受累情況，與手術(shù)檢查和病理對(duì)照，其分割率達(dá)到92.9%。超聲波檢查對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)作性和放射性損傷，是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。特別是在理解肌肉層的浸潤(rùn)和臨床分割方面，有一定的參考價(jià)值。
5、診斷性刮宮:刮宮檢查是診斷不可或缺的方法。不僅要明確是否是癌癥，還要明確癌癥的生長(zhǎng)部位。子宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，一般子宮切除處理顯然不合適的子宮內(nèi)膜癌誤診為子宮頸腺癌處理也不合適。但鏡檢不能區(qū)分宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌。因此，有必要分階段進(jìn)行診斷。先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入喧囂腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標(biāo)明，送作病理檢查。如果內(nèi)口受害有阻力，宮頸可以擴(kuò)大到5號(hào)。分段刮宮常在刮頸管時(shí)稍過(guò)深，將宮腔內(nèi)容物誤認(rèn)為是宮頸管癌者；或子宮內(nèi)膜癌垂入頸管，誤認(rèn)為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過(guò)多，當(dāng)小刮匙進(jìn)入宮腔時(shí)，帶入一點(diǎn)宮頸癌組織而誤認(rèn)宮頸癌變已達(dá)宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應(yīng)按宮頸癌手術(shù)范圍處理為妥。
6、宮腔鏡檢查:由于纖維光源的應(yīng)用和膨脹劑的變化，這種早期停滯的技術(shù)近年來(lái)再次發(fā)展。CO2氣體膨脹宮，視野清晰，準(zhǔn)備流量計(jì)裝置，使用安全。宮腔鏡不僅可以觀察宮腔，還可以觀察頸部管道，尤其是顯微宮腔，還可以觀察頸部管道，尤其是顯微宮腔鏡的應(yīng)用，觀察更加細(xì)致。近年來(lái)開(kāi)發(fā)的接觸性宮腔鏡不需要膨脹宮使檢查更加簡(jiǎn)單安全。宮腔鏡下可觀察癌腫部位、大小、界限為局限性或彌散性、外形或內(nèi)形、宮頸管是否受累等可疑病變活檢有助于發(fā)現(xiàn)小病變或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為94%，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92%。采用直接活檢，精度達(dá)到100%。鏡檢時(shí)注意防止出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。
7、腹膜后淋巴造影：可明確盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，以利于決定治療方案。I、ii期，骨盆淋巴結(jié)陽(yáng)性率分別為10.6%和36.5%。
子宮內(nèi)膜癌體征
1、婦科檢查所見(jiàn)：早期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙重診斷時(shí)，患者肥胖、疼痛或合作不足，無(wú)需主張明確診斷的依據(jù)不在于子宮的大小。患者宮頸多無(wú)病變可見(jiàn)。只是在晚期侵犯宮頸的時(shí)候，可以看癥組織從宮頸口突出。子宮旁邊有浸潤(rùn)系的子宮頸受累后。
2、全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血發(fā)生在出血時(shí)間長(zhǎng)的患者身上。患者晚期由于癌癥消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡性病質(zhì)。
3、轉(zhuǎn)移病灶:晚期患者可接觸腹股溝腫脹變硬或融化成塊的淋巴結(jié)，或肺、肝等轉(zhuǎn)移體征。
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