腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是怎么回事
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可能由膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊癌前病變、膽囊功能障礙等原因引起，可通過(guò)藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、飲食調(diào)整等方式治療。
1、膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石可能與膽汁成分異常、膽固醇代謝紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀。對(duì)于無(wú)癥狀的小結(jié)石可暫不處理，定期復(fù)查即可。若結(jié)石引發(fā)膽絞痛或膽囊炎，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、膽舒膠囊等藥物緩解癥狀。當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)10毫米或反復(fù)發(fā)作時(shí)，建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
2、膽囊息肉
膽囊息肉可能與膽固醇沉積、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、隱痛或無(wú)癥狀。直徑小于10毫米的息肉可每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)。若息肉單發(fā)、基底寬、增長(zhǎng)迅速或伴有膽囊壁增厚，需考慮惡變風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)建議手術(shù)切除。術(shù)前需完善腫瘤標(biāo)志物檢查，術(shù)中需送快速病理檢查明確性質(zhì)。
3、膽囊炎
膽囊炎多由細(xì)菌感染、膽汁淤積導(dǎo)致，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性、白細(xì)胞升高等癥狀。急性發(fā)作期需禁食并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素。若出現(xiàn)化膿、壞疽或保守治療無(wú)效時(shí)，需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行急診手術(shù)。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作者，建議擇期行腹腔鏡手術(shù)。
4、膽囊癌前病變
膽囊腺肌癥、瓷化膽囊等癌前病變可能與長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)，通常表現(xiàn)為膽囊壁增厚、鈣化等癥狀。此類(lèi)病變惡變概率較高，即使無(wú)癥狀也建議預(yù)防性切除。手術(shù)需完整切除膽囊并清掃周?chē)馨徒Y(jié)，術(shù)后標(biāo)本需全面病理檢查。若發(fā)現(xiàn)癌變需進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)范圍。
5、膽囊功能障礙
膽囊排空障礙可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、激素分泌紊亂有關(guān)，通常表現(xiàn)為餐后右上腹飽脹、脂肪瀉等癥狀?？上葒L試低脂飲食配合枸櫞酸莫沙必利片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等藥物改善消化功能。若膽囊收縮率低于35%且癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)切除。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，關(guān)注有無(wú)膽管損傷或殘余結(jié)石。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、持續(xù)腹痛需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期注意控制體重，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽胰系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
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