急性血行播散性肺結(jié)核需要與哪些疾病區(qū)分
急性血行播散性肺結(jié)核需要與粟粒性肺癌、傷寒、敗血癥、真菌感染、結(jié)節(jié)病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性血行播散性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液播散引起的全身性感染，典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力及肺部彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)影。
1、粟粒性肺癌
粟粒性肺癌表現(xiàn)為雙肺野彌漫分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，與急性血行播散性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相似。粟粒性肺癌患者通常有長(zhǎng)期吸煙史，病情進(jìn)展較快，可出現(xiàn)咯血、胸痛等癥狀。通過(guò)支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢可明確診斷。治療上以手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療為主。
2、傷寒
傷寒是由傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等癥狀，與急性血行播散性肺結(jié)核的全身癥狀相似。傷寒患者血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)可檢出傷寒沙門(mén)菌，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性。治療上主要使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液等。
3、敗血癥
敗血癥是由各種病原體引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率增快等，與急性血行播散性肺結(jié)核的全身癥狀相似。敗血癥患者血培養(yǎng)可檢出致病菌，降鈣素原水平明顯升高。治療上需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。
4、真菌感染
播散性真菌感染如隱球菌病、組織胞漿菌病等，可形成肺部彌漫性結(jié)節(jié)影，與急性血行播散性肺結(jié)核相似。真菌感染患者多有免疫缺陷基礎(chǔ)疾病，血清學(xué)檢查如隱球菌抗原檢測(cè)、組織胞漿菌抗體檢測(cè)可輔助診斷。治療上需使用抗真菌藥物如氟康唑膠囊、兩性霉素B脂質(zhì)體等。
5、結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，肺部可表現(xiàn)為雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，與急性血行播散性肺結(jié)核相似。結(jié)節(jié)病患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平常增高，病理檢查可見(jiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼龍片等。
急性血行播散性肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等，避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果。
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