使用機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的常見原因
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呼吸
使用機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的常見原因主要有呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者氣道阻塞、鎮(zhèn)靜藥物過量、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肺部疾病加重等。需根據(jù)具體原因調(diào)整通氣模式或進(jìn)行針對(duì)性治療。
1、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)
潮氣量或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高可能導(dǎo)致患者無法觸發(fā)自主呼吸，呼氣末正壓不足時(shí)肺泡塌陷也會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。此時(shí)需重新評(píng)估患者實(shí)際需求，調(diào)整壓力支持水平或切換為同步間歇指令通氣模式。呼吸機(jī)報(bào)警閾值設(shè)置不合理可能延誤異常識(shí)別，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)化參數(shù)。
2、氣道阻塞
痰液潴留、氣管導(dǎo)管移位或氣囊漏氣均可導(dǎo)致通氣中斷。患者可能出現(xiàn)胸廓起伏與呼吸機(jī)波形不同步，聽診可聞及痰鳴音。需立即吸痰并檢查導(dǎo)管位置，必要時(shí)更換氣管插管。支氣管痙攣引起的阻塞需霧化吸入沙丁胺醇溶液緩解。
3、鎮(zhèn)靜藥物過量
苯二氮卓類或阿片類藥物會(huì)抑制延髓呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸頻率逐漸減慢直至?xí)和?。使用?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行RASS評(píng)分監(jiān)測(cè)，過量時(shí)可靜脈注射納洛酮注射液或氟馬西尼注射液拮抗。建議采用最小有效劑量維持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。
4、神經(jīng)系統(tǒng)損傷
腦卒中、顱腦外傷等病變累及腦干呼吸中樞時(shí)，可能出現(xiàn)中樞性呼吸暫停。此類患者常伴瞳孔反射異常或肢體癱瘓，需緊急進(jìn)行頭顱CT檢查?？膳R時(shí)采用控制通氣模式維持氧合，同時(shí)治療原發(fā)病。吉蘭-巴雷綜合征引起的呼吸肌麻痹需考慮血漿置換治療。
5、肺部原發(fā)病惡化
急性呼吸窘迫綜合征患者肺順應(yīng)性持續(xù)降低時(shí)，即使機(jī)械通氣仍可能出現(xiàn)氣體交換障礙。需調(diào)整吸呼比實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，嚴(yán)重者可嘗試俯臥位通氣。慢性阻塞性肺疾病患者存在內(nèi)源性PEEP時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間防止氣體陷閉。
機(jī)械通氣期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓，每4小時(shí)評(píng)估一次呼吸力學(xué)參數(shù)。對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，建議每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估脫機(jī)條件。保持氣道濕化溫度在34-37℃之間，定期更換呼吸機(jī)管路。營(yíng)養(yǎng)支持方面需提供25-30kcal/kg/d熱量，注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)立即斷開呼吸機(jī)實(shí)施手動(dòng)通氣，同時(shí)排查誘因。
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