尿毒癥甲狀旁腺素高怎么辦
關(guān)鍵詞：
尿毒癥
尿毒癥患者甲狀旁腺素高可通過控制血磷水平、補(bǔ)充活性維生素D、使用擬鈣劑、透析治療、甲狀旁腺切除術(shù)等方式干預(yù)。尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)通常與鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、甲狀旁腺增生等因素有關(guān)。
1、控制血磷水平
限制高磷食物攝入如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料，配合磷結(jié)合劑如碳酸鈣片、醋酸鈣片、司維拉姆片等藥物使用。血磷持續(xù)超過1.78mmol/L會(huì)刺激甲狀旁腺過度分泌，需定期監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺素水平。建議選擇低磷蛋白飲食，避免加工食品中的無機(jī)磷添加劑。
2、補(bǔ)充活性維生素D
骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊可抑制甲狀旁腺素合成，使用時(shí)需監(jiān)測血鈣防止高鈣血癥。維生素D受體激活劑帕立骨化醇注射液適用于透析患者，能選擇性作用于甲狀旁腺。治療期間可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲減退等不良反應(yīng)，需調(diào)整劑量。
3、使用擬鈣劑
西那卡塞片通過激活鈣敏感受體降低甲狀旁腺素分泌，適用于藥物治療無效的中重度患者。用藥后可能出現(xiàn)低鈣血癥、消化道不適，需聯(lián)合鈣劑和維生素D制劑。該藥物不經(jīng)過腎臟代謝，特別適合腎衰竭患者，但需警惕QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)。
4、透析治療
血液透析或腹膜透析可清除體內(nèi)蓄積的磷和甲狀旁腺素，高通量透析器效果更顯著。透析液鈣濃度建議1.25-1.5mmol/L，每周3次規(guī)律透析可改善骨代謝異常。對(duì)于繼發(fā)性甲旁亢患者，延長透析時(shí)間比增加頻次更能有效控制甲狀旁腺素。
5、甲狀旁腺切除術(shù)
當(dāng)甲狀旁腺素持續(xù)超過800pg/ml且藥物控制無效時(shí)，可考慮甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)或次全切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)低鈣血癥性手足抽搐，需靜脈補(bǔ)鈣過渡到口服補(bǔ)鈣。手術(shù)能顯著改善骨痛、皮膚瘙癢等癥狀，但需終身服用鈣劑和維生素D替代治療。
尿毒癥患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行3次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，避免加重骨骼負(fù)擔(dān)。每月監(jiān)測血鈣、血磷及全段甲狀旁腺素水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意觀察骨痛、骨折等并發(fā)癥征兆，皮膚瘙癢時(shí)可使用爐甘石洗劑緩解。嚴(yán)格限制每日飲水量，保持兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
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