使用心力衰竭正性肌力藥物的注意事項(xiàng)
使用心力衰竭正性肌力藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注藥物適應(yīng)癥、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及禁忌人群。正性肌力藥物主要包括洋地黃類（如地高辛片）、β受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺注射液）、磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)注射液）等，適用于急性失代償性心力衰竭或終末期心衰的短期治療。
1、適應(yīng)癥把控
正性肌力藥物僅適用于低心輸出量型心力衰竭，如收縮功能嚴(yán)重下降伴低血壓或器官灌注不足。地高辛片可用于慢性心衰合并房顫患者的心率控制，而多巴酚丁胺注射液多用于急性心源性休克。使用前需通過超聲心動(dòng)圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等明確適應(yīng)癥，避免用于單純舒張性心衰或高輸出量型心衰。
2、劑量個(gè)體化
洋地黃類藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，地高辛片通常維持血藥濃度在0.5-0.9ng/ml。β受體激動(dòng)劑需通過靜脈泵入精確調(diào)控，多巴酚丁胺注射液起始劑量為2-5μg/kg/min。磷酸二酯酶抑制劑如米力農(nóng)注射液需負(fù)荷劑量后持續(xù)靜脈維持，肝腎功能不全者需減量。嚴(yán)禁自行調(diào)整用藥頻次或劑量。
3、心電監(jiān)測(cè)
用藥期間須持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕洋地黃中毒引發(fā)的室性心律失常如室性早搏、雙向性室速。β受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速或房顫，米力農(nóng)注射液可能誘發(fā)室性心律失常。出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、頻發(fā)室早或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需立即停藥并處理。
4、電解質(zhì)管理
低鉀血癥、低鎂血癥會(huì)加劇洋地黃毒性，血鉀應(yīng)維持在4.0-5.0mmol/L。使用利尿劑時(shí)需同步補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。米力農(nóng)注射液可能導(dǎo)致血小板減少，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。β受體激動(dòng)劑可能升高血糖，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
5、禁忌人群識(shí)別
肥厚型梗阻性心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心室率過快的房顫患者禁用正性肌力藥物。急性心肌梗死伴心源性休克需謹(jǐn)慎評(píng)估，嚴(yán)重腎功能不全者禁用米力農(nóng)注射液。妊娠期婦女僅在地高辛片獲益明確時(shí)慎用，哺乳期需暫停母乳喂養(yǎng)。
使用正性肌力藥物期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重、尿量及下肢水腫情況，記錄活動(dòng)耐量變化。限制鈉鹽飲食，每日攝鹽量不超過3g，避免劇烈體位變動(dòng)。若出現(xiàn)視覺異常、惡心嘔吐等洋地黃中毒先兆，或新發(fā)心悸、暈厥等癥狀需即刻就醫(yī)。長(zhǎng)期用藥者每3個(gè)月復(fù)查心功能、電解質(zhì)及藥物濃度，禁止與非甾體抗炎藥、鈣劑等相互作用藥物聯(lián)用。
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