超聲引導下膽囊穿刺引流術有哪些并發(fā)癥
超聲引導下膽囊穿刺引流術可能出現的并發(fā)癥主要有膽漏、出血、感染、膽心反射、周圍臟器損傷等。
1、膽漏
膽汁可能通過穿刺通道滲漏至腹腔，與膽囊壁水腫或穿刺針損傷膽管有關?；颊呖赡艹霈F腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀。輕度膽漏可通過禁食、胃腸減壓緩解，嚴重者需行腹腔引流術。術后需監(jiān)測腹腔引流液性狀，必要時使用頭孢曲松鈉注射液預防感染。
2、出血
穿刺過程中可能損傷膽囊床血管或肝實質，表現為引流液呈血性或血紅蛋白下降。凝血功能障礙患者風險較高。少量出血可壓迫止血，活動性出血需介入栓塞治療。術前應完善凝血功能檢查，術后密切觀察引流液顏色變化。
3、感染
包括穿刺部位感染和膽道感染，常見于合并膽管結石或免疫功能低下者。可能引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等表現。需留取膽汁培養(yǎng)，根據藥敏結果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素。嚴格無菌操作和術后引流管護理可降低感染概率。
4、膽心反射
穿刺刺激可能引起迷走神經興奮，導致心率減慢、血壓下降等心血管反應。術前可預防性使用硫酸阿托品注射液，術中需持續(xù)心電監(jiān)護。出現癥狀時應立即暫停操作，給予吸氧及靜脈補液處理。
5、周圍臟器損傷
穿刺可能誤傷結腸、十二指腸等鄰近器官，與解剖變異或操作不當有關。表現為劇烈腹痛、腹膜炎癥或消化道出血。需急診行腹部CT評估，必要時手術修補。術前精確定位穿刺路徑可有效預防。
術后應保持引流管通暢，記錄每日引流量與性狀。清淡低脂飲食有助于減少膽汁分泌，避免劇烈咳嗽或突然體位變動。出現持續(xù)腹痛、發(fā)熱或引流異常時需立即就醫(yī)復查超聲。合并糖尿病等基礎疾病者需加強血糖監(jiān)測，預防感染性并發(fā)癥。
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