急性心包炎和縮窄性心包炎怎么區(qū)別

急性心包炎和縮窄性心包炎可通過起病速度、癥狀特點及病理改變進(jìn)行區(qū)分。急性心包炎起病急驟,以胸痛、心包摩擦音為主要表現(xiàn);縮窄性心包炎進(jìn)展緩慢,以體循環(huán)淤血和心臟舒張受限為特征。
急性心包炎通常由感染、自身免疫性疾病或心肌梗死誘發(fā),起病數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛,疼痛可放射至肩背部,伴隨發(fā)熱、呼吸困難??s窄性心包炎多為結(jié)核性或放射性心包炎慢性演變所致,病程長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年,早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促或乏力。
急性心包炎患者典型體征為心包摩擦音,聽診呈抓刮樣雜音,可能伴隨心包積液導(dǎo)致的心音遙遠(yuǎn)??s窄性心包炎可見頸靜脈怒張、肝大、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn),心臟叩診心界正?;蚩s小,聽診可聞及舒張早期額外心音。
超聲心動圖檢查中,急性心包炎可見心包積液和心包增厚,心臟收縮功能通常正常??s窄性心包炎顯示心包鈣化、心室舒張期充盈受限,可見室間隔抖動征和下腔靜脈擴張等特征性改變。
急性心包炎病理改變?yōu)樾陌こ溲[和炎性滲出,纖維素沉積可形成面包黃油樣外觀??s窄性心包炎則表現(xiàn)為心包纖維化增厚甚至鈣化,形成僵硬外殼限制心臟舒張,病理切片可見致密膠原纖維取代正常心包組織。
急性心包炎需使用布洛芬緩釋膠囊、秋水仙堿片等抗炎藥物,嚴(yán)重積液時需行心包穿刺引流??s窄性心包炎確診后通常需要心包切除術(shù),術(shù)前需用呋塞米片減輕淤血癥狀,合并結(jié)核感染需聯(lián)用異煙肼片抗結(jié)核治療。
兩類疾病均需定期復(fù)查心臟超聲評估病情變化,避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi),出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定有助于減少心臟耗氧,睡眠時可抬高床頭緩解呼吸困難癥狀。
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