早產(chǎn)兒肺出血怎么治療好
關(guān)鍵詞：
早產(chǎn)
早產(chǎn)兒肺出血可通過保暖支持、氧療干預(yù)、藥物治療、機(jī)械通氣、手術(shù)治療等方式治療。早產(chǎn)兒肺出血通常由肺發(fā)育不成熟、缺氧缺血、感染、凝血功能障礙、先天性心臟病等原因引起。
1、保暖支持
維持早產(chǎn)兒中性溫度環(huán)境，減少氧耗。使用輻射臺或暖箱保持皮膚溫度在36.5-37.5℃，避免寒冷刺激加重肺血管收縮。同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度變化。對體重低于1500克的極低出生體重兒，建議采用雙層壁暖箱配合濕度調(diào)節(jié)。
2、氧療干預(yù)
采用頭罩或鼻導(dǎo)管給予加溫濕化氧氣，維持血氧飽和度在88%-93%范圍。避免高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒，必要時(shí)使用空氧混合儀精確調(diào)節(jié)吸氧濃度。對存在呼吸窘迫者，可考慮早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣，壓力控制在4-6cmH2O，有助于穩(wěn)定肺泡并減少出血。
3、藥物治療
靜脈注射酚磺乙胺注射液改善毛細(xì)血管脆性，使用注射用重組人凝血因子VIIa糾正凝血異常。對感染因素導(dǎo)致的肺出血，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，維持血糖、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。
4、機(jī)械通氣
對嚴(yán)重呼吸衰竭患兒采用高頻振蕩通氣，設(shè)置平均氣道壓力8-12cmH2O，振幅25-35cmH2O。傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)采用低潮氣量策略，維持6-8ml/kg，呼氣末正壓4-6cmH2O。通氣過程中需定期進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整參數(shù)避免氣壓傷。對合并肺動(dòng)脈高壓者，可吸入一氧化氮選擇性擴(kuò)張肺血管。
5、手術(shù)治療
對動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的肺出血，可考慮行吲哚美辛治療無效時(shí)實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。先天性心臟病患兒需在穩(wěn)定后擇期進(jìn)行畸形矯正手術(shù)。所有手術(shù)干預(yù)均需在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)支持下，由具備新生兒外科經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)實(shí)施，術(shù)前需充分評估凝血功能及全身狀況。
早產(chǎn)兒肺出血治療期間需嚴(yán)格記錄出入量，每日體重監(jiān)測，避免液體過負(fù)荷加重肺水腫。母乳喂養(yǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，初期可采用微量喂養(yǎng)促進(jìn)胃腸功能成熟。出院后定期隨訪肺功能及神經(jīng)發(fā)育，按時(shí)接種疫苗預(yù)防呼吸道感染。家長需學(xué)會(huì)識別呼吸異常表現(xiàn)，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸呼吸道感染患者。
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