透析如何保護(hù)血管不鼓包
關(guān)鍵詞：
血管
透析患者保護(hù)血管避免鼓包需通過(guò)規(guī)范穿刺操作、控制透析參數(shù)、加強(qiáng)日常護(hù)理等方式實(shí)現(xiàn)。主要措施包括選擇合適穿刺點(diǎn)、使用鈍針穿刺技術(shù)、避免反復(fù)穿刺同一區(qū)域、控制血流量與超濾率、保持皮膚清潔干燥等。
1、規(guī)范穿刺操作
采用鈍針扣眼穿刺技術(shù)可減少對(duì)血管壁的機(jī)械損傷，每次穿刺前需評(píng)估血管條件，優(yōu)先選擇彈性好、管徑粗的血管段。穿刺后需按壓15-20分鐘至完全止血，避免形成皮下血腫。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行穿刺，采用階梯式穿刺法分散穿刺點(diǎn)壓力。
2、優(yōu)化透析參數(shù)
血流量控制在200-300ml/min為宜，過(guò)高流速會(huì)增加血管壁剪切力。單次超濾量不超過(guò)體重的5%，避免因快速脫水導(dǎo)致血管塌陷。定期監(jiān)測(cè)靜脈壓，出現(xiàn)異常升高時(shí)需排查是否存在血管狹窄或血栓形成。透析中發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血應(yīng)立即調(diào)整抗凝劑用量。
3、加強(qiáng)血管維護(hù)
非透析日每日進(jìn)行握球鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，使用多磺酸粘多糖乳膏外敷預(yù)防瘢痕增生。避免在穿刺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血或佩戴過(guò)緊飾品。寒冷季節(jié)注意肢體保暖，防止血管痙攣。定期超聲檢查評(píng)估內(nèi)瘺通暢度，發(fā)現(xiàn)狹窄及時(shí)干預(yù)。
4、控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)格管理血壓和血糖，高血壓會(huì)加速血管硬化。糾正貧血維持血紅蛋白在目標(biāo)范圍，避免因血液粘稠度增加導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常。對(duì)于反復(fù)鼓包患者，可考慮使用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)，或采用覆膜支架修復(fù)受損血管段。
5、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)
保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量1.2-1.4g/kg，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)。限制高磷食物攝入，維持鈣磷代謝平衡?？刂埔后w攝入量減輕心臟負(fù)荷，避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快。必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。
透析患者應(yīng)建立血管通路使用日記，記錄穿刺點(diǎn)愈合情況與異常體征。每日三次檢查內(nèi)瘺震顫音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就醫(yī)。洗澡時(shí)避免用力搓揉穿刺區(qū)域，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。透析后24小時(shí)內(nèi)禁止穿刺側(cè)肢體負(fù)重或劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)墊高肢體促進(jìn)靜脈回流。定期接受血管通路功能評(píng)估，配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行個(gè)性化防護(hù)方案。
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