急性縱隔炎的臨床表現(xiàn)有什么
關(guān)鍵詞：
縱隔炎
急性縱隔炎的臨床表現(xiàn)主要有胸骨后劇痛、高熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、吞咽困難及頸部皮下氣腫。急性縱隔炎是縱隔內(nèi)組織的急性化膿性感染，多由食管穿孔、鄰近感染擴散或術(shù)后并發(fā)癥引起，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
1、胸骨后劇痛
胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛是急性縱隔炎的典型表現(xiàn)，疼痛可向肩背部放射，咳嗽或深呼吸時加重。這與縱隔內(nèi)炎癥刺激神經(jīng)及組織張力增高有關(guān)。患者常因疼痛被迫采取端坐位，可能伴隨煩躁不安。需通過胸部CT明確感染范圍，并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素控制感染。
2、高熱寒戰(zhàn)
患者體溫可迅速升至39℃以上，伴隨反復(fù)寒戰(zhàn)和全身中毒癥狀。血液檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高，中性粒細胞比例增加。這種情況提示細菌毒素入血，需及時進行血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用注射用美羅培南等強效抗菌藥物，同時補充液體維持循環(huán)穩(wěn)定。
3、呼吸困難
縱隔炎癥導(dǎo)致氣管受壓或胸腔積液時，會出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，可能伴隨發(fā)紺和三凹征。聽診可聞及哮鳴音或呼吸音減弱。需緊急行氣管插管或氣管切開保障通氣，并行縱隔引流術(shù)清除膿液，術(shù)后可聯(lián)合使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染。
4、吞咽困難
食管穿孔引起的縱隔炎常導(dǎo)致吞咽疼痛和進食梗阻感，可能伴有嘔血或嗆咳。食管造影可見造影劑外溢，此時需禁食并留置胃管減壓。治療需聯(lián)合使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，同時靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋厭氧菌感染。
5、頸部皮下氣腫
約半數(shù)患者會出現(xiàn)頸部皮膚捻發(fā)音，這是縱隔內(nèi)氣體沿筋膜間隙擴散所致。觸診可及握雪感，嚴重者氣腫可蔓延至面部和胸壁。需警惕張力性氣胸可能，必要時行胸腔閉式引流。可輔助使用甲硝唑氯化鈉注射液治療可能的厭氧菌感染。
急性縱隔炎患者應(yīng)絕對臥床休息，采取半臥位減輕縱隔壓迫。治療期間需嚴格禁食，通過靜脈營養(yǎng)支持維持能量需求。康復(fù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，定期復(fù)查胸部CT評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)任何發(fā)熱或胸痛復(fù)發(fā)需立即就醫(yī)，防止感染復(fù)發(fā)或并發(fā)縱隔纖維化。
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