老年人膝蓋關(guān)節(jié)疼痛的主要原因
老年人膝蓋關(guān)節(jié)疼痛通常由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、骨質(zhì)疏松等原因引起。
1、骨關(guān)節(jié)炎：
骨關(guān)節(jié)炎是最常見的退行性關(guān)節(jié)病變，與年齡相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨磨損有關(guān)。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重導(dǎo)致軟骨變薄、碎裂，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅。典型表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛加重，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療包括減輕體重、關(guān)節(jié)保暖、使用氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑，嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)腔注射或置換手術(shù)。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
自身免疫性疾病導(dǎo)致滑膜炎癥侵蝕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵超過1小時(shí)。血液檢查可見類風(fēng)濕因子陽性，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。治療需使用甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥物，配合生物制劑控制炎癥進(jìn)展。急性期需關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解期進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練。
3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：
尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)也可受累。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，血尿酸水平升高。急性期使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥緩解癥狀，慢性期需服用別嘌醇促進(jìn)尿酸排泄。需限制高嘌呤食物攝入，避免飲酒誘發(fā)發(fā)作。
4、半月板損傷：
膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作易導(dǎo)致半月板撕裂，老年人因組織退化更易發(fā)生。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及特定角度疼痛，MRI可明確損傷程度。輕度損傷可通過理療緩解，三級(jí)撕裂需關(guān)節(jié)鏡下行半月板修整術(shù)。日常應(yīng)避免深蹲、爬樓梯等加重?fù)p傷的動(dòng)作。
5、骨質(zhì)疏松：
骨量減少使關(guān)節(jié)承重能力下降，輕微外力即可引發(fā)微骨折。患者常伴身高變矮、駝背，骨密度檢測(cè)T值≤-2.5。基礎(chǔ)治療需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，嚴(yán)重者使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收。建議進(jìn)行低沖擊力運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。
老年人膝關(guān)節(jié)疼痛需注意防寒保暖，使用手杖減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、豆制品、深海魚等。推薦進(jìn)行直腿抬高、坐位伸膝等低強(qiáng)度肌力訓(xùn)練，避免爬山、跳繩等劇烈運(yùn)動(dòng)。疼痛持續(xù)加重或伴關(guān)節(jié)變形時(shí)，需及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診評(píng)估。
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