小兒腦膜炎的治療原則有哪些
小兒腦膜炎的治療原則主要包括抗感染治療、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、控制驚厥發(fā)作及對(duì)癥支持治療。
1、抗感染治療：
細(xì)菌性腦膜炎需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等；病毒性腦膜炎以阿昔洛韋等抗病毒藥物為主。用藥前需完成腦脊液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療周期通常持續(xù)2-4周。結(jié)核性腦膜炎需聯(lián)合異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物長(zhǎng)期治療。
2、降低顱內(nèi)壓：
急性期常使用甘露醇、高滲鹽水等脫水劑減輕腦水腫，嚴(yán)重者可考慮側(cè)腦室穿刺引流。需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，維持頭部抬高30度體位。顱內(nèi)壓持續(xù)升高可能引發(fā)腦疝，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。
3、維持水電解質(zhì)平衡：
抗利尿激素異常分泌綜合征常見，需限制液體入量并監(jiān)測(cè)血鈉濃度。靜脈補(bǔ)充生理鹽水糾正低鈉血癥，必要時(shí)使用利尿劑。記錄24小時(shí)出入量，維持尿量在1-2ml/kg/h。
4、控制驚厥發(fā)作：
地西泮靜脈推注可終止急性發(fā)作，后續(xù)采用苯巴比妥維持治療。反復(fù)抽搐需排查腦實(shí)質(zhì)損傷或代謝紊亂。腦電圖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估癲癇樣放電，嚴(yán)重者可考慮丙戊酸鈉等抗癲癇藥物長(zhǎng)期控制。
5、對(duì)癥支持治療：
包括物理降溫、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。昏迷患兒需留置胃管保證熱量攝入，必要時(shí)輸注白蛋白改善低蛋白血癥。康復(fù)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
治療期間需保持病房安靜避光，定期評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分。恢復(fù)期建議高蛋白飲食如魚肉、雞蛋，逐步增加肢體活動(dòng)量。出院后定期復(fù)查腦電圖和頭顱影像學(xué)，遺留聽力障礙者需早期佩戴助聽器。疫苗接種是預(yù)防化膿性腦膜炎的關(guān)鍵措施，尤其需補(bǔ)齊流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀需立即復(fù)診。
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