急性和亞急性硬腦膜下血腫如何治療
關鍵詞：
腦膜
急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療方法主要有手術清除血腫、藥物控制顱內(nèi)壓、臥床休息與頭位管理、監(jiān)測生命體征、康復治療。急性硬腦膜下血腫通常由頭部外傷導致血管破裂引起，亞急性硬腦膜下血腫可能與輕微外傷后遲發(fā)性出血有關。
1、手術清除血腫：
對于血腫量大或出現(xiàn)腦疝征兆的患者需緊急行鉆孔引流術或開顱血腫清除術。急性期手術可迅速降低顱內(nèi)壓，亞急性期手術適應癥包括進行性神經(jīng)功能惡化或血腫厚度超過10毫米。術后需留置引流管并預防感染。
2、藥物控制顱內(nèi)壓：
甘露醇和高滲鹽水可短期緩解腦水腫，呋塞米輔助利尿脫水。抗癲癇藥物如丙戊酸鈉用于預防外傷后癲癇發(fā)作。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可減少躁動導致的顱內(nèi)壓波動，但需避免過度抑制呼吸。
3、臥床休息與頭位管理：
患者需保持床頭抬高30度以促進靜脈回流。絕對臥床期間定時軸線翻身預防壓瘡，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。亞急性期患者可在監(jiān)測下逐步進行床邊活動。
4、監(jiān)測生命體征：
持續(xù)心電監(jiān)護觀察瞳孔變化及意識狀態(tài)，每小時記錄格拉斯哥昏迷評分。定期復查頭顱CT評估血腫吸收情況，檢測電解質(zhì)平衡及腎功能。出現(xiàn)嗜睡、嘔吐或血壓升高需警惕顱內(nèi)壓危象。
5、康復治療：
病情穩(wěn)定后盡早開始認知訓練和肢體功能鍛煉。語言障礙者需言語治療師介入，運動功能障礙采用神經(jīng)發(fā)育療法。心理疏導幫助患者適應后遺癥，家庭需參與康復計劃制定。
治療期間需保持每日2000毫升飲水量但避免快速大量飲水，飲食選擇高蛋白低鹽流質(zhì)食物。恢復期可進行散步等低強度有氧運動，三個月內(nèi)禁止劇烈運動或高空作業(yè)。定期神經(jīng)外科隨訪復查頭顱CT，睡眠時保持頭部略高位。家屬應學習識別頭痛加劇、視物模糊等復發(fā)征兆，避免患者單獨外出或駕駛車輛。
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