急性梗阻性化膿性膽管炎怎么治療
關鍵詞：
膽管炎
急性梗阻性化膿性膽管炎可通過內鏡膽管引流、抗生素治療、手術解除梗阻、經皮肝穿刺膽道引流、支持治療等方式治療。急性梗阻性化膿性膽管炎通常由膽管結石、膽道狹窄、膽道腫瘤、寄生蟲感染、醫(yī)源性損傷等原因引起。
1、內鏡膽管引流：
內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是首選治療方法，通過內鏡在膽管內放置支架或鼻膽管引流管，迅速解除膽道梗阻并引流膿性膽汁。該方法創(chuàng)傷小、恢復快，適用于大多數(shù)無手術禁忌癥的患者。操作前需評估凝血功能及心肺狀況，術后需監(jiān)測生命體征及引流液性狀。
2、抗生素治療：
早期足量使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、莫西沙星等。需根據血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)結果調整抗生素方案，療程通常持續(xù)至體溫正常、白細胞計數(shù)下降后5-7天。嚴重感染需聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物，肝功能異常者需調整藥物劑量。
3、手術解除梗阻：
對于內鏡治療失敗或合并膽道穿孔者，需行開腹膽總管探查術或膽腸吻合術。手術旨在徹底清除膽管結石、切除狹窄段或腫瘤組織，建立通暢的膽汁引流通道。高齡或全身狀況差的患者可考慮分期手術，先行膽道外引流再二期處理原發(fā)病灶。
4、經皮肝穿刺膽道引流：
適用于高位膽管梗阻或ERCP操作困難的患者，通過超聲引導下經皮穿刺肝內膽管并置入引流導管。該方法能快速降低膽道壓力，但可能存在出血、膽瘺等并發(fā)癥。引流期間需每日沖洗導管保持通暢，監(jiān)測膽汁引流量及性質變化。
5、支持治療：
包括液體復蘇糾正休克、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛處理。重癥患者需轉入ICU進行器官功能支持，如機械通氣或血液凈化治療。監(jiān)測肝功能、凝血功能及感染指標，警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。
急性梗阻性化膿性膽管炎患者康復期需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。可適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品促進組織修復，每日分5-6次少量進食減輕膽道負擔。恢復后建議每3個月復查腹部超聲，膽結石患者可遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸預防復發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。
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