抗凝血療法的禁忌證是什么

抗凝血療法的禁忌證主要包括活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、凝血功能障礙、肝腎功能嚴(yán)重不全等。
存在消化道出血、顱內(nèi)出血或其他部位活動(dòng)性出血的患者禁用抗凝血藥物。這類患者使用抗凝劑可能加重出血風(fēng)險(xiǎn),甚至危及生命。治療需先控制出血源,必要時(shí)采用止血藥物或輸血支持。
收縮壓持續(xù)高于180毫米汞柱或舒張壓高于110毫米汞柱時(shí)禁止抗凝治療。未控制的高血壓可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn),需優(yōu)先降壓治療,待血壓穩(wěn)定后再評(píng)估抗凝必要性。
大型手術(shù)后2周內(nèi)或嚴(yán)重創(chuàng)傷急性期禁用抗凝藥物。手術(shù)創(chuàng)面及組織損傷處易發(fā)生出血并發(fā)癥,需根據(jù)創(chuàng)面愈合情況逐步調(diào)整抗凝方案,必要時(shí)采用機(jī)械性預(yù)防措施替代。
先天性凝血因子缺乏、血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/升等凝血異常患者禁忌抗凝。這類患者出血傾向顯著,需先糾正基礎(chǔ)凝血異常,必要時(shí)輸注血小板或凝血因子。
嚴(yán)重肝衰竭或肌酐清除率小于30毫升/分鐘時(shí)需慎用抗凝藥物。肝功能異常影響凝血因子合成,腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積,需調(diào)整劑量或改用不經(jīng)腎臟代謝的抗凝劑。
對(duì)于存在抗凝禁忌證但需血栓預(yù)防的患者,可考慮彈力襪、間歇?dú)鈮貉b置等物理預(yù)防措施。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,控制血壓血糖在理想范圍,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。飲食上適量增加富含維生素K的綠葉蔬菜保持營養(yǎng)均衡,但使用華法林者需保持維生素K攝入穩(wěn)定。出現(xiàn)皮下瘀斑、血尿等出血傾向時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
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