偏癱患者行走訓(xùn)練需注意安全防護(hù)、循序漸進(jìn)、姿勢(shì)矯正、肌力平衡和疲勞管理五個(gè)核心環(huán)節(jié)。

1、安全防護(hù)：

訓(xùn)練前需清除地面障礙物，穿戴防滑鞋具，必要時(shí)使用助行器或佩戴髖關(guān)節(jié)保護(hù)帶。康復(fù)師或家屬應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行貼身保護(hù)，預(yù)防跌倒引發(fā)二次損傷。訓(xùn)練場(chǎng)地宜選擇有扶手、軟墊的康復(fù)專用區(qū)域，避免在濕滑、不平整地面練習(xí)。

2、循序漸進(jìn)：

從床旁坐位平衡訓(xùn)練開(kāi)始，逐步過(guò)渡到站立架輔助站立、平行杠內(nèi)邁步，最后實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。單次訓(xùn)練時(shí)間初期控制在15分鐘內(nèi)，隨功能改善可延長(zhǎng)至30分鐘。步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)先分解練習(xí)抬腿、重心轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，再整合為完整步態(tài)周期。

3、姿勢(shì)矯正：

重點(diǎn)糾正患側(cè)骨盆上提、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸等代償姿勢(shì)。可通過(guò)鏡子反饋訓(xùn)練，強(qiáng)化軀干直立、足跟先著地的正確模式。使用彈性繃帶約束足內(nèi)翻，踝足矯形器改善足下垂。訓(xùn)練中需持續(xù)提醒患者收腹挺胸，避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉。

4、肌力平衡：

針對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展肌、股四頭肌的離心收縮訓(xùn)練，健側(cè)則加強(qiáng)臀中肌等穩(wěn)定肌群鍛煉。通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)、抗阻踏步等練習(xí)改善雙側(cè)肌力不對(duì)稱。水中行走訓(xùn)練能利用浮力減輕負(fù)重，更適合早期肌力三級(jí)以下患者。

5、疲勞管理：

訓(xùn)練中出現(xiàn)心率超過(guò)靜息時(shí)30次/分、患肢明顯顫抖或步態(tài)變形時(shí)應(yīng)立即休息。可采用間歇訓(xùn)練法，每組行走50米后坐下進(jìn)行上肢作業(yè)治療。夜間使用氣壓循環(huán)儀預(yù)防下肢水腫，睡前進(jìn)行跟腱牽拉放松肌肉。

飲食上需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清及乳清蛋白粉，促進(jìn)神經(jīng)肌肉修復(fù)。補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)傳導(dǎo)，鈣鎂制劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。訓(xùn)練前后可食用香蕉、堅(jiān)果等富含鉀鎂的食物緩解肌肉痙攣。除正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，建議每日進(jìn)行30分鐘家庭訓(xùn)練，如靠墻靜蹲、坐位提踵等，家屬可用毛巾輔助患肢完成被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意觀察足底皮膚狀況，選擇透氣性好的棉襪和深度足夠的康復(fù)鞋，預(yù)防壓力性潰瘍發(fā)生。心理上多采用正念激勵(lì)法，通過(guò)視頻記錄對(duì)比訓(xùn)練進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)信心。