如何診斷與鑒別診斷急性心肌梗塞？
急性心肌梗塞的診斷與鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖特征、心肌酶學(xué)檢查及影像學(xué)評(píng)估，主要方法包括典型胸痛識(shí)別、心電圖動(dòng)態(tài)演變觀察、肌鈣蛋白檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影及與其他胸痛疾病的鑒別。
1、典型胸痛識(shí)別：
急性心肌梗塞患者常表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部或下頜放射，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘且含服硝酸甘油無法緩解。需詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如冷汗、惡心），此類癥狀對(duì)診斷特異性可達(dá)80%以上。
2、心電圖動(dòng)態(tài)演變：
心電圖是診斷的核心依據(jù)，需觀察ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）的特征性改變：相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥1毫米（肢導(dǎo)聯(lián)）或≥2毫米（胸導(dǎo)聯(lián)），或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。非ST段抬高型心肌梗塞（NSTEMI）則表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置的動(dòng)態(tài)變化。
3、心肌酶學(xué)檢測(cè)：
肌鈣蛋白I/T具有高度心肌特異性，發(fā)病后3-6小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)7-10天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在4-6小時(shí)內(nèi)升高，18-24小時(shí)達(dá)峰，對(duì)早期診斷和再梗塞判斷有輔助價(jià)值。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)酶學(xué)變化以明確心肌損傷程度。
4、冠狀動(dòng)脈造影：
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄部位，適用于擬行再灌注治療的患者。通過造影能明確梗塞相關(guān)血管，評(píng)估血栓負(fù)荷及側(cè)支循環(huán)情況，同時(shí)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療提供路徑指導(dǎo)。
5、疾病鑒別診斷：
需與主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛伴血壓不對(duì)稱）、肺栓塞（呼吸困難伴D-二聚體升高）、心包炎（胸痛隨呼吸加重及廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）、胃食管反流病（燒灼感與體位相關(guān)）等疾病鑒別。病史采集、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合分析可提高鑒別準(zhǔn)確性。
確診急性心肌梗塞后需立即啟動(dòng)再灌注治療，同時(shí)建議低脂低鹽飲食，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。恢復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)如步行或踏車，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂及血糖水平，戒煙限酒，保持規(guī)律作息有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。若出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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