感染性心內膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜損害、栓塞癥狀及全身消耗性表現(xiàn)。
1、發(fā)熱:
持續(xù)發(fā)熱是最常見癥狀,體溫多波動在38-39℃之間,可呈弛張熱或間歇熱。部分患者伴隨寒戰(zhàn)、盜汗等全身中毒癥狀,抗生素使用后體溫可能暫時下降但易反復。
2、心臟雜音:
90%以上患者出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音或原有雜音性質改變,以二尖瓣和主動脈瓣區(qū)最為顯著。雜音變化與瓣膜贅生物形成、穿孔或腱索斷裂有關,聽診可聞及收縮期或舒張期吹風樣雜音。
3、皮膚黏膜損害:
特征性表現(xiàn)為瘀點、奧斯勒結節(jié)(指趾末端痛性小結節(jié))及詹韋斑(手掌足底無痛性出血點)。這些微栓塞現(xiàn)象由細菌栓子堵塞毛細血管所致,多見于病程中晚期。
4、栓塞癥狀:
贅生物脫落可引起全身多器官栓塞,腦栓塞表現(xiàn)為突發(fā)偏癱或意識障礙,肺栓塞出現(xiàn)胸痛咯血,脾栓塞導致左上腹劇痛,冠狀動脈栓塞可能引發(fā)心肌梗死。
5、全身消耗:
長期感染導致進行性貧血、消瘦、乏力,實驗室檢查可見血紅蛋白下降、血沉增快、C反應蛋白升高。部分患者出現(xiàn)杵狀指(趾),與慢性缺氧有關。
感染性心內膜炎患者需絕對臥床休息,減少心臟負荷,飲食選擇高蛋白、高維生素的易消化食物如魚肉、蛋羹、新鮮果蔬。避免劇烈運動及情緒波動,嚴密監(jiān)測體溫和心率變化。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周或新發(fā)心臟雜音時,應立即進行血培養(yǎng)和心臟超聲檢查。恢復期可逐步進行床邊活動,但需持續(xù)3-6個月隨訪觀察瓣膜功能。