系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以做正畸嗎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可謹(jǐn)慎進(jìn)行正畸治療，需綜合評(píng)估疾病活動(dòng)度、用藥情況及口腔健康狀況。主要影響因素包括疾病活動(dòng)性、免疫抑制劑使用、顳下頜關(guān)節(jié)受累程度、牙周狀況及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。
1、疾病活動(dòng)性：
處于疾病活動(dòng)期的患者禁止正畸治療，此時(shí)免疫系統(tǒng)異常活躍可能加重口腔黏膜損傷或誘發(fā)感染。需滿足至少6個(gè)月無重要臟器受累、血沉及補(bǔ)體水平正常等臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師評(píng)估后方可考慮。
2、藥物影響：
長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響牙齒移動(dòng)速率及牙槽骨改建。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，需調(diào)整正畸加力方案。治療前需詳細(xì)記錄用藥史，必要時(shí)聯(lián)合風(fēng)濕科調(diào)整用藥。
3、關(guān)節(jié)受累：
約30%患者伴顳下頜關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、張口受限。正畸前需進(jìn)行CBCT檢查評(píng)估關(guān)節(jié)間隙，避免頜間牽引加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞者需優(yōu)先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔治療。
4、牙周狀況：
干燥綜合征繼發(fā)齲齒、牙齦增生等并發(fā)癥發(fā)生率較高。正畸前需完成牙周基礎(chǔ)治療，控制菌斑指數(shù)在20%以下。建議選擇可拆卸矯治器，避免托槽周圍菌斑堆積誘發(fā)狼瘡性齦炎。
5、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)：
長(zhǎng)期激素治療患者需進(jìn)行骨密度檢測(cè)，雙能X線吸收法顯示T值低于-1.5時(shí)需暫緩正畸。可采用低強(qiáng)度持續(xù)力矯治技術(shù)，每月移動(dòng)距離控制在0.3毫米內(nèi)，并配合鈣劑與維生素D補(bǔ)充。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者正畸期間需維持每日兩次巴氏刷牙法，使用沖牙器清潔托槽。飲食避免過硬過黏食物以防托槽脫落，增加高鈣食物如豆腐、芝麻攝入。每月復(fù)查血常規(guī)與炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)口腔潰瘍或牙齦出血需立即暫停加力。矯治器優(yōu)選數(shù)字化隱形矯治，減少黏膜刺激。治療全程需風(fēng)濕免疫科與正畸科聯(lián)合隨訪，任何感染征兆需及時(shí)干預(yù)。
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