人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染如何治療
人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染可通過清創(chuàng)手術(shù)、抗生素治療、假體取出、二期翻修術(shù)、感染控制等方式治療。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染通常由術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、患者免疫力低下、假體材料反應(yīng)、慢性基礎(chǔ)疾病等原因引起。
1、清創(chuàng)手術(shù)：
早期局限性感染可通過手術(shù)清創(chuàng)保留假體。術(shù)中徹底清除壞死組織、膿液及炎性肉芽組織，配合脈沖沖洗降低細(xì)菌負(fù)荷。術(shù)后需持續(xù)引流并監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，適用于感染范圍小且病程短于3周的患者。
2、抗生素治療：
根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常見用藥包括萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺等。靜脈用藥需持續(xù)4-6周，嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥。治療期間需定期檢測(cè)肝腎功能，避免二重感染。
3、假體取出：
頑固性感染或假體松動(dòng)時(shí)需完全取出假體。清除所有骨水泥及感染灶后植入抗生素骨水泥占位器，維持關(guān)節(jié)間隙和肢體長(zhǎng)度。該方式適用于深部感染或病原菌毒力強(qiáng)的病例，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4、二期翻修術(shù)：
感染控制后間隔6-8周行翻修手術(shù)。術(shù)前需確認(rèn)炎癥指標(biāo)正常且多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，新假體需使用含抗生素骨水泥固定。該方案成功率可達(dá)90%，但存在關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長(zhǎng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、感染控制：
圍手術(shù)期需嚴(yán)格無菌操作，糖尿病患者應(yīng)控制血糖低于10mmol/L。術(shù)后避免皮膚破潰、齒科操作等感染源，營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者需評(píng)估感染與基礎(chǔ)病治療的平衡。
術(shù)后康復(fù)期需保持切口干燥清潔，每日測(cè)量體溫觀察感染征象。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6個(gè)月內(nèi)禁止泡澡或游泳。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，出現(xiàn)紅腫熱痛需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)保持患肢外展中立位，使用助行器期間注意防跌倒。
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