多發(fā)性骨髓瘤引起貧血的主要原因有哪些
多發(fā)性骨髓瘤引起貧血的主要原因有骨髓造血功能抑制、腎功能損害、炎癥因子干擾、營養(yǎng)吸收障礙及腫瘤細(xì)胞直接破壞。這些因素通過不同機(jī)制導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少或破壞增加。
1、骨髓抑制：
腫瘤細(xì)胞在骨髓中異常增殖會侵占正常造血空間，抑制紅細(xì)胞系祖細(xì)胞分化。骨髓微環(huán)境被破壞后，促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性下降，同時(shí)腫瘤分泌的轉(zhuǎn)化生長因子-β等細(xì)胞因子進(jìn)一步抑制造血功能。臨床表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血，骨髓穿刺可見漿細(xì)胞比例異常增高。
2、腎功能損害：
約40%患者合并腎損傷，異常免疫球蛋白輕鏈沉積在腎小管導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎。腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少，尿毒癥毒素蓄積又縮短紅細(xì)胞壽命。此類貧血往往伴隨血肌酐升高，需通過水化治療及血漿置換保護(hù)腎功能。
3、炎癥因子干擾：
腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎性介質(zhì)升高，抑制鐵調(diào)素代謝造成功能性缺鐵。炎癥狀態(tài)還會降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，阻礙鐵元素參與血紅蛋白合成。這類貧血對鐵劑治療反應(yīng)差，需控制原發(fā)病才能改善。
4、營養(yǎng)缺乏：
腫瘤消耗及化療副作用易導(dǎo)致葉酸、維生素B12缺乏。消化道黏膜損傷影響鐵吸收，部分患者因M蛋白導(dǎo)致出血傾向而失鐵。營養(yǎng)評估需關(guān)注血清鐵蛋白、葉酸濃度，必要時(shí)補(bǔ)充造血原料。
5、細(xì)胞直接破壞：
腫瘤細(xì)胞通過黏附分子與紅細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體導(dǎo)致溶血。異常免疫球蛋白可包裹紅細(xì)胞膜，被單核巨噬系統(tǒng)過早清除。血管內(nèi)溶血表現(xiàn)為血紅蛋白尿，血管外溶血?jiǎng)t以脾腫大和間接膽紅素升高為特征。
患者日常需保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充動物肝臟、深綠色蔬菜等富鐵食物，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧癥狀。定期監(jiān)測血紅蛋白和腎功能指標(biāo)，化療期間注意口腔護(hù)理以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。貧血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促紅細(xì)胞生成素，輸血治療需嚴(yán)格評估鐵負(fù)荷狀態(tài)。
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