尿毒癥透析方式主要包括血液透析和腹膜透析兩種，具體步驟涉及血管通路建立、透析液配置、毒素清除等環(huán)節(jié)。尿毒癥透析治療需根據(jù)患者腎功能衰竭程度、并發(fā)癥情況、醫(yī)療條件等因素綜合選擇。

1、血液透析：

血液透析通過體外循環(huán)裝置清除血液中的代謝廢物。治療前需建立動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，透析時(shí)血液經(jīng)透析器與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，每次治療約需4小時(shí)，每周需進(jìn)行2-3次。血液透析能快速清除小分子毒素，但可能引起低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。

2、腹膜透析：

腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜進(jìn)行毒素清除。治療前需手術(shù)置入腹膜透析管，通過每日數(shù)次更換透析液實(shí)現(xiàn)持續(xù)凈化。腹膜透析分為持續(xù)非臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式，更適合心血管功能不穩(wěn)定的患者，但存在腹膜感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、血管通路準(zhǔn)備：

血液透析需提前2-6周建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過手術(shù)將動(dòng)脈與淺表靜脈吻合形成高流量血管通路。緊急情況下可選用臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管。腹膜透析需在腹腔置入硅膠導(dǎo)管，術(shù)后需2-4周愈合期才能開始透析。血管通路質(zhì)量直接影響透析效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

4、透析參數(shù)設(shè)定：

透析治療需根據(jù)患者體重、殘余腎功能等設(shè)定超濾量、血流速、透析液流速等參數(shù)。血液透析需調(diào)整透析器膜面積、抗凝劑用量；腹膜透析需選擇適合的葡萄糖濃度透析液。參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致透析不充分或并發(fā)癥，需定期評(píng)估調(diào)整。

5、并發(fā)癥管理：

透析過程中需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)，預(yù)防低血壓、失衡綜合征等急性并發(fā)癥。長(zhǎng)期透析患者需防治腎性骨病、貧血、心血管疾病等慢性并發(fā)癥。定期評(píng)估透析充分性，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)考慮腎移植。

尿毒癥患者透析期間需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每日體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀、高磷食物。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能，但需避免血管通路部位受壓。保持透析導(dǎo)管清潔干燥，定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，與醫(yī)護(hù)人員保持密切溝通。建立規(guī)律作息，保持良好心態(tài)，有助于提高透析治療效果和生活質(zhì)量。