多發(fā)性腦梗死怎么回事,怎么處理
多發(fā)性腦梗死是腦部多個(gè)區(qū)域同時(shí)或反復(fù)發(fā)生缺血性壞死，主要由腦血管病變導(dǎo)致。關(guān)鍵處理包括急性期溶栓治療、長(zhǎng)期抗血小板治療以及控制基礎(chǔ)疾病。
1. 遺傳因素
部分患者存在家族性高凝狀態(tài)或遺傳性血管畸形，如抗磷脂抗體綜合征、CADASIL（伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病）。基因檢測(cè)可輔助診斷，親屬需定期篩查血壓和血脂。
2. 環(huán)境因素
長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，酒精攝入過量升高血液粘稠度。空氣污染中的PM2.5可能加速動(dòng)脈粥樣硬化。建議戒煙限酒，霧霾天減少外出并使用空氣凈化器。
3. 生理因素
高血壓使血管壁承受異常壓力，糖尿病引發(fā)微血管病變，高脂血癥導(dǎo)致斑塊形成。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白檢測(cè)必不可少，血脂需控制LDL-C在1.8mmol/L以下。
4. 外傷影響
頸部按摩不當(dāng)可能造成椎動(dòng)脈夾層，頭部撞擊會(huì)引起血管痙攣。避免劇烈搖頭動(dòng)作，機(jī)動(dòng)車駕駛務(wù)必系安全帶，老年人預(yù)防跌倒。
5. 病理機(jī)制
房顫導(dǎo)致心源性栓塞占30%，頸動(dòng)脈狹窄超過70%需手術(shù)干預(yù)，小動(dòng)脈玻璃樣變常見于長(zhǎng)期高血壓患者。24小時(shí)心電圖可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫，頸部血管超聲應(yīng)每年復(fù)查。
急性期治療：
靜脈溶栓在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用阿替普酶，超過時(shí)間窗采用依達(dá)拉奉清除自由基。機(jī)械取栓適用于大血管閉塞，必要時(shí)去骨瓣減壓降低顱內(nèi)壓。
長(zhǎng)期藥物治療：
阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天后改為單藥，他汀類藥物需長(zhǎng)期服用。合并房顫者使用華法林或新型口服抗凝藥，監(jiān)測(cè)INR值2-3之間。
康復(fù)管理：
語(yǔ)言障礙進(jìn)行Schuell刺激療法，肢體癱瘓采用Bobath技術(shù)訓(xùn)練。吞咽困難患者需調(diào)整食物質(zhì)地，推薦增稠劑配合抬頭45度進(jìn)食姿勢(shì)。
基礎(chǔ)疾病控制：
血壓維持在140/90mmHg以下，糖尿病患者餐后血糖控制在10mmol/L內(nèi)。鹽攝入每日不超過5g，地中海飲食模式每周至少3次深海魚類攝入。
多發(fā)性腦梗死需終身管理，每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和凝血功能。認(rèn)知訓(xùn)練可延緩血管性癡呆進(jìn)展，太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善平衡能力。突發(fā)劇烈頭痛或視物模糊立即就醫(yī)，避免錯(cuò)過二次卒中搶救時(shí)機(jī)。
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