氣性壞疽的治療原則有哪些
氣性壞疽需緊急清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療，核心原則包括手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、高壓氧療和藥物控制感染。早期識(shí)別和綜合干預(yù)是避免截肢或死亡的關(guān)鍵。
1.手術(shù)清創(chuàng)
徹底切除壞死組織是首要措施。外科醫(yī)生會(huì)擴(kuò)大傷口邊緣至健康組織，清除受污染的肌肉、筋膜和皮下脂肪。嚴(yán)重病例可能需多次清創(chuàng)，必要時(shí)行截肢術(shù)以阻止感染擴(kuò)散。清創(chuàng)后保持傷口開放，用3%過氧化氫溶液持續(xù)沖洗。
2.抗生素治療
靜脈注射青霉素G每日2000萬(wàn)-4000萬(wàn)單位，聯(lián)合克林霉素抑制毒素產(chǎn)生。對(duì)青霉素過敏者選用甲硝唑500mg每8小時(shí)靜脈滴注。第三代頭孢菌素如頭孢曲松可作為備選方案，療程持續(xù)至感染控制后7-10天。
3.高壓氧治療
在2.8-3.0個(gè)絕對(duì)大氣壓下進(jìn)行90分鐘高壓氧療，每日2-3次。氧氣能抑制產(chǎn)氣莢膜梭菌生長(zhǎng)，促進(jìn)組織氧合。需配合手術(shù)和藥物使用，單獨(dú)應(yīng)用效果有限。治療期間監(jiān)測(cè)氧中毒癥狀如耳鳴、眩暈。
4.支持療法
靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，輸注紅細(xì)胞糾正貧血。劇痛時(shí)使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，體溫超過38.5℃給予物理降溫。監(jiān)測(cè)肌酸激酶和腎功能，預(yù)防橫紋肌溶解導(dǎo)致的急性腎衰竭。
氣性壞疽進(jìn)展迅猛，6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)溶血和休克。任何疑似病例應(yīng)立即禁食，避免口服抗生素延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)后患者需隔離處理敷料，接觸者預(yù)防性服用多西環(huán)素。康復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg體重，配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。
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