白虎加桂枝湯的臨床應(yīng)用及適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
方劑出處白虎加桂枝湯,出自漢·張仲景金匱要略
配方組成知母六兩18g;石膏碎,一斤48g;甘草炙,二兩6g;粳米六合18g;桂枝去皮,三兩9g。
用法用量上銼,每五錢(qián),水一盞半,煎至八分,去滓。溫服,汗出愈。
功效作用解肌調(diào)榮,清熱通絡(luò)。
主治溫瘧,其脈如平,身無(wú)寒但熱,骨節(jié)疼煩,時(shí)嘔,風(fēng)濕熱痹,壯熱汗出,氣粗煩躁,關(guān)節(jié)腫痛,口渴苔白,脈弦數(shù)。
臨床應(yīng)用
1.中醫(yī)病證:①太陽(yáng)熱痹證。關(guān)節(jié)疼痛,遇熱則甚,或關(guān)節(jié)紅腫,發(fā)熱,煩躁,口干,口渴,舌紅、苔黃,脈數(shù)。②溫瘧證。寒熱交替出現(xiàn),頭痛,舌紅、苔黃,脈數(shù)。
2.西醫(yī)疾病:風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、傳染性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性周圍神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)符合溫瘧證或熱痹證者。
用藥分析方中知母清熱養(yǎng)陰;石膏清熱生津;桂枝辛溫透散通經(jīng);粳米補(bǔ)益脾胃;甘草補(bǔ)益中氣。
用方思路
1.白虎加桂枝湯既是辨治太陽(yáng)熱痹證的重要代表方,又是辨治諸多雜病如肌肉筋脈關(guān)節(jié)病變、風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌失調(diào)、感染性疾病等的重要基礎(chǔ)方。
2.方中石膏、知母既可清熱,又可生津;桂枝既是通經(jīng)重要用藥,義是溫化重要用藥。太陽(yáng)熱痹證的主要病機(jī)是熱郁筋脈骨節(jié),運(yùn)用白虎加桂枝湯走太陽(yáng)以清通為主,走里以清化為主;從方中用藥得知,白虎加桂枝湯的應(yīng)用并不局限于太陽(yáng)熱痹證,還可用丁辨治諸多雜病,如運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。
3.運(yùn)用白虎加桂枝湯辨治的基本病證無(wú)論病變部位在太陽(yáng)還是在里以熱或夾虛或夾寒為主;根據(jù)方中用藥分析,運(yùn)用本方辨治的病證主要是熱夾虛,治療以瀉熱為主。
隨證加減若夾寒,可與麻黃湯合方用之;若夾瘀熱,可與桃核承氣湯合方用之;若夾痰熱,可與小陷胸湯合方用之。
注意事項(xiàng)運(yùn)用白虎加桂枝湯既要辨清西醫(yī)之病,又要辨清西醫(yī)之病屬于中醫(yī)郁熱蘊(yùn)結(jié)證。辨西醫(yī)之病可進(jìn)一步了解疾病的發(fā)展演變及轉(zhuǎn)變規(guī)律,辨中醫(yī)之證可更好地針對(duì)西醫(yī)之病選用白虎加桂枝湯。
方歌白虎加桂枝湯方,主治熱痹與溫瘧,但熱不寒關(guān)節(jié)痛,解肌調(diào)榮能清熱。
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