心臟雜音是不是心臟病

博禾醫(yī)生
心臟雜音是指心聲以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。心臟雜音的原因是高流量或高流速通過正常或異常的瓣膜開口;血流通過狹窄或不規(guī)則的瓣膜開口進(jìn)入擴(kuò)張的大血管或心臟;血液反流通過關(guān)閉不完整的瓣膜、間隔缺陷或未關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管等。
除心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常外,心臟雜音還可由心臟以外的因素引起。心臟以外的因素引起的心臟雜音是由心包、大血管、心臟與胸膜、肺接觸、血液流經(jīng)狹窄等血管引起的。如心包摩擦聲,常見于收縮期和舒張期,常覆蓋心音,胸骨左緣第2位~第四肋間最明顯,身體前傾或重壓我們聽診器的胸部,可以增強(qiáng)心包摩擦的聲音。例如,當(dāng)周圍血管征時(shí),我們的重壓聽診器的胸部位于股動(dòng)脈上,我們可以聽到來回的雙重噪音,我們稱之為槍擊聲,這是一種動(dòng)脈狹窄的噪音。
兒童心臟雜音,不一定有心臟病,如果沒有心臟雜音,并不意味著可以排除心臟病,我們應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的心臟器械檢查進(jìn)行臨床判斷。年齡在鑒別診斷中具有重要意義。如果心臟雜音出現(xiàn)在3歲之前,通常與先天性心臟病有關(guān)。如果心臟雜音出現(xiàn)在3歲以后,則主要與后天性心臟病有關(guān)。如果心臟雜音強(qiáng)度低于2級(jí),則應(yīng)考慮功能性雜音,3級(jí)以上應(yīng)考慮器質(zhì)性雜音。
在臨床實(shí)踐中,超過一半的健康兒童可以聽到功能性心臟噪音。其機(jī)制與心室發(fā)出的大動(dòng)脈或相對(duì)狹窄的血液紊流有關(guān)。作為臨床醫(yī)生,我們應(yīng)該知道臨床上有哪些雜音是病理性的,或者有局部診斷意義。臨床上有診斷意義的心臟雜音,包括全收縮雜音、晚收縮雜音、舒張雜音、連續(xù)雜音、強(qiáng)度在3級(jí)以上的心臟雜音。
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