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腹股溝入徑法治療股疝

普外科編輯
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關(guān)鍵詞:#腹股溝

腹股溝入徑法治療股疝

股疝易嵌頓、絞窄,因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,以封閉股管,阻斷內(nèi)臟進(jìn)入股管。

手術(shù)有兩種方法:腹股溝上下入徑。

1.腹股溝上入徑

斜疝切口用于逐層解剖腹股溝管后壁,將圓韌帶精索向上拉,在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹橫筋膜,找到股環(huán)和疝囊頸。切開(kāi)疝囊頸,回納疝內(nèi)容物,在股環(huán)上方高位結(jié)扎疝囊,不需要處理遠(yuǎn)端疝囊。如有嵌頓性股疝,必須切開(kāi)股環(huán)內(nèi)髂恥束折疊部和陷窩韌帶,然后將疝塊推回納,避免在股管上口提升嵌頓疝內(nèi)容物。

股疝修復(fù)是將腹股溝韌帶、髖恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合,以關(guān)閉股環(huán),避免意外傷害股靜脈。

2.腹股溝下入徑

切開(kāi)腹股溝韌帶下的卵圓窩,切開(kāi)篩筋膜露出疝囊,切開(kāi)疝囊回納疝內(nèi)容物,將腹股溝韌帶、髂恥束、陷阱韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合閉合。

雖然腹股溝的直徑有兩種方式,但腹股溝的直徑主要是使用的。其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯示股環(huán),真正實(shí)現(xiàn)疝囊高結(jié)扎和閉合股環(huán)。對(duì)于絞窄股疝股環(huán),應(yīng)使用腹股溝上直徑,以便更好地處理絞窄疝內(nèi)容,這是腹股溝下直徑無(wú)法做到的,后者唯一的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小。

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  • 哪些是腹股溝斜疝癥狀是什么
    回答:腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的瘢痕向體表薄弱所構(gòu)成的包塊,就是我們常說(shuō)的疝氣。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,腹股溝疝分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N。一般腹股溝斜疝病發(fā)早期無(wú)明顯癥狀;僅在腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)個(gè)梨形或橢圓形包塊,會(huì)再次出現(xiàn)有墜脹的感覺(jué),隨后包塊經(jīng)常會(huì)反反復(fù)復(fù)再次出現(xiàn).患了腹股溝斜疝癥后,嚴(yán)重的話(huà)甚至可能會(huì)傷及靈魂,建議及早到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,做確切確診,遵從醫(yī)生指導(dǎo)治療。
    左腹股溝疝癥狀是怎樣的?
    回答:腹股溝疝是會(huì)致使患者再次出現(xiàn)腹股溝處有薄弱體外的包塊,佇立時(shí)包塊自行薄弱、惡心、干嘔、便秘、腹痛等癥狀,對(duì)于腹股溝疝的患者主要是采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)等手術(shù)的方式實(shí)施救治,若患者擁有手術(shù)禁忌癥,可以采用疝帶、疝托、中醫(yī)中藥保守救治。需要聲明注意應(yīng)該要多吃蔬菜水果,多吃粗纖維的食物。
    腹股溝疝患者術(shù)后有飲食禁忌嗎
    回答:腹股溝疝患者術(shù)后短期,在術(shù)后恢復(fù)好以?xún)?nèi)有飲食禁忌。飲食上要易消化的清淡的飲食,避免辛辣刺激的飲食,避免飲酒,避免大魚(yú)大肉的油膩的食物,這些食物可能會(huì)造成便秘或者造成腹壁壓力的改變,可能會(huì)影響到手術(shù)的效果。
    腹股溝淋巴結(jié)切除手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間
    回答:腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)大約需要半個(gè)小時(shí)。對(duì)于淺表淋巴結(jié)腫大,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,如頸部淋巴結(jié)腫大、腹股溝淋巴結(jié)腫大、大腿淋巴結(jié)腫大。如果沒(méi)有其他原因需要很長(zhǎng)時(shí)間,臨床淋巴結(jié)活檢有助于臨床診斷,常采用局部麻醉切除腫大淋巴結(jié)。如果患者腹腔、胸腔、縱隔淋巴結(jié)腫大,懷疑是惡性腫瘤,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后24小時(shí)密切觀察下肢循環(huán)情況,預(yù)防股動(dòng)脈栓塞,術(shù)后恢復(fù)期預(yù)防和治療深靜脈栓塞,必要時(shí)進(jìn)行抗栓塞治療。還要注意飲食,避免辛辣刺激性食物,盡量多吃新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多喝水。
    腹股溝疝如何診斷
    回答:腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病之一,有經(jīng)驗(yàn)的通過(guò)簡(jiǎn)單的手法觸摸,再做個(gè)簡(jiǎn)單的腹部B超就可以診斷清楚。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝的診斷不難,但確定是腹股溝斜疝還是直疝,并不容易。腹股溝斜疝好發(fā)年齡:兒童、青壯年、老年。腹股溝直疝好發(fā)年齡是老年,主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,位于恥骨結(jié)節(jié)外上方,呈半球形,多無(wú)疼痛及其他不適。當(dāng)站立時(shí),疝塊即刻出現(xiàn),平臥時(shí)消失。鑒診斷主要是與可以導(dǎo)致腹部包塊的疾病相鑒別,比如:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、腹股溝區(qū)淋巴結(jié)、腸梗阻等。
    腹股溝疝和股疝鑒別
    回答:腹股溝疝和股疝兩個(gè)比較起來(lái)它的發(fā)病機(jī)制部位都有所不同,它的臨床表現(xiàn)也不同,一般情況下它是通過(guò)支配下肢的動(dòng)脈靜脈和神經(jīng)走的管道區(qū)域向體表突出的,而腹股溝疝它是通過(guò)腹溝管突出的股疝,一般發(fā)生在女性多產(chǎn)婦、肥胖的病人,而腹股溝疝一般是以男性多見(jiàn),通常腹股溝疝可以降入陰囊,而股疝是不會(huì)出現(xiàn)這種情況,所以股疝在臨床上誤診誤治的機(jī)會(huì)比較多,而腹股溝疝基本上不存在這個(gè)問(wèn)題。
    腹股溝疝會(huì)影響生育嗎
    回答:腹股溝斜疝對(duì)于男孩兒來(lái)說(shuō),可能會(huì)對(duì)將來(lái)生育造成影響。其主要原因就在于,腹股溝疝發(fā)生以后,這個(gè)鞘狀突沒(méi)有閉鎖,這個(gè)地方有個(gè)潛在的通道,那么腸管可以由此通道進(jìn)入陰囊,我們知道正常的人,睪丸所處的溫度,要求比腹腔所處的溫度,要低2-3攝氏度。所以正常的人的陰囊的溫度,是低于腹腔的溫度的,如果腸管突出體表進(jìn)入陰囊以后,腸管包裹在睪丸的周?chē)梢允共G丸周?chē)臏囟壬撸敲丛陂L(zhǎng)期的高于,睪丸正常的生理要求的溫度下,睪丸它可以發(fā)育變緩,萎縮,甚至有發(fā)生睪丸癌的可能,所以將來(lái)影響小孩的生殖系發(fā)育。
    腹股溝疝怎么治療
    回答:腹股溝疝有效的治療方式是手術(shù)治療,特殊情況下也可保守治療。 腹股溝疝是解剖學(xué)上的變異或缺陷,要彌補(bǔ)缺陷只能采取手術(shù)去進(jìn)行修補(bǔ),藥物控制不了。對(duì)于小兒或新生兒腹股溝疝,部分隨著生長(zhǎng)發(fā)育,肌肉強(qiáng)度增加,腹股溝疝會(huì)得到自愈。但隨著年齡的增長(zhǎng),成年后依然可能復(fù)發(fā)。 小兒的腹股溝疝,有極小一部分可以觀察治療,但有部分小兒由于腹股溝疝的出現(xiàn),引起反復(fù)腹痛,影響生長(zhǎng)發(fā)育,或帶來(lái)腸管卡頓,這類(lèi)患兒手術(shù)治療是最佳選擇。 對(duì)于年齡非常大,不能耐受任何麻醉,或者心、肺、肝、腎功能等器官損害,或合并很多其他疾病,比如惡性腫瘤疾病,可以采取暫時(shí)性的保守治療。
    腹股溝疝會(huì)復(fù)發(fā)嗎怎樣預(yù)防腹股溝疝的再次復(fù)發(fā)
    回答:腹股溝疝手術(shù)之后是可能有復(fù)發(fā)的,因?yàn)楦构蓽橡薨l(fā)生的機(jī)理就是腹壁,有一個(gè)叫恥骨肌孔的地方?jīng)]有肌肉覆蓋,它本身是一個(gè)薄弱區(qū)域,如果手術(shù)中沒(méi)有把這個(gè)薄弱區(qū)域完全封堵掉,術(shù)后就會(huì)發(fā)生的復(fù)發(fā)的可能。尤其是有張力的修補(bǔ)術(shù),復(fù)發(fā)幾率還是比較高,在沒(méi)有使用人工補(bǔ)片之前,大概的復(fù)發(fā)率在百分之四左右,在使用人工補(bǔ)片之后,復(fù)發(fā)率就降到了萬(wàn)分之四左右。現(xiàn)在采用腹腔鏡的疝修補(bǔ),因?yàn)樗牡难a(bǔ)片就比較大,可以把整個(gè)恥骨肌孔都覆蓋,這樣下來(lái)復(fù)發(fā)率就很低很低,而且一旦復(fù)發(fā)了之后,只能再次手術(shù)。
    如何診斷小兒腹股溝疝
    回答:診斷腹股溝疝氣并不難,它主要還是我們的常規(guī)體檢,如果說(shuō)家長(zhǎng)或者明顯可以看到小孩腹股溝區(qū)域,站立時(shí)候突出體表的一個(gè)包塊。在平臥的時(shí)候,包塊可以還納,或者說(shuō)我們醫(yī)生或者家長(zhǎng),幫助他推擠的時(shí)候,包塊可以消失。那么就可以判斷,這是腹股溝疝。當(dāng)然另外我們也可以借助一些,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的設(shè)備進(jìn)行檢查,最常見(jiàn)的就是做B超檢查。B超檢查可以明確地判斷,突出包塊到底是腸管,還是網(wǎng)膜組織,或者說(shuō)是水,也就是鞘膜積液,可以進(jìn)行鑒別。我們也可以做CT檢查,一般來(lái)說(shuō),做一個(gè)腹部的B超,就可以基本判斷。
    貼肚臍可以治療小兒腹股溝疝嗎
    回答:小兒腹股溝疝是指發(fā)生于小孩腹股溝區(qū)的疝氣,當(dāng)然小孩腹股溝疝,一般最常見(jiàn)的還是斜疝,主要癥狀表現(xiàn)為在小兒哭鬧、劇烈活動(dòng)、咳嗽、大便干結(jié)等等情況下,會(huì)在腹股溝區(qū)域鼓起來(lái)一個(gè)包塊,我們經(jīng)常在廣告或者是有些媒體上,可以看到一些誤導(dǎo)的情況,有的宣稱(chēng)貼肚臍可以治疝氣,實(shí)際上這些都是不科學(xué)的,貼肚臍是肯定治不了疝氣的,因?yàn)轲逇獾陌l(fā)作原理是腹壁上有一個(gè)缺損,這個(gè)缺損不可,在使用藥物的時(shí)候能夠愈合。
    發(fā)生嵌頓性腹股溝疝應(yīng)該怎么辦
    回答:腹股溝疝一旦嵌頓,是需要緊急把這個(gè)嵌頓先解除的。嵌頓的時(shí)間在六個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi),我們要檢查腹股溝包塊的大小,還看他的張力是不是很高,局部腹部有沒(méi)有壓痛等,結(jié)合時(shí)間短,可以用局部麻醉,然后用手輕輕地按壓,將那個(gè)疝的內(nèi)容物按回去,按回去之后還要嚴(yán)密觀察腹腔,有沒(méi)有遲發(fā)型的腹痛、有沒(méi)有腹膜炎的表現(xiàn),如果沒(méi)有,就可以等到一定的時(shí)間之后再做修補(bǔ)術(shù)。如果手法復(fù)位不成功,就需要積極地手術(shù),手術(shù)的一個(gè)原則就是盡早解除嵌頓,恢復(fù)腸管的血供和活力。如果嵌頓時(shí)間比較久,腸管有壞死,就只能將壞死的腸管切除,再做一個(gè)吻合。
    哪些小孩易患腹股溝斜疝
    回答:腹股溝斜疝最多見(jiàn),是發(fā)生在一歲以?xún)?nèi)的小孩,尤其是這種小孩兒,如果說(shuō)是出生的時(shí)候,是低體重兒,或者是不足月的小孩。因?yàn)楦构蓽橡薨l(fā)生的原因,主要是腹部的肌肉發(fā)育不太完善,這種小孩他的腹壁上,存在一個(gè)先天性的缺陷,或者說(shuō)叫缺損。那么腸管就容易由此突出體表,所以一歲以?xún)?nèi)的小孩,發(fā)生腹股溝疝是比較多見(jiàn)的,隨著小孩的身體發(fā)育,可能有少數(shù)小孩,他的腹股溝疝可以自行愈合。當(dāng)然如果超過(guò)一歲還不能愈合的,就可能需要手術(shù),另外一方面,男孩腹股溝疝發(fā)生要多于女孩,男女比例基本上是15:
    腹股溝斜疝術(shù)前要做什么準(zhǔn)備
    回答:腹股溝斜疝,小孩子主要是能夠接受麻醉的準(zhǔn)備,就不要有上呼吸道的感染這種情況,再就是皮膚局部跟做別的手術(shù)一樣,您不要有濕疹不要有局部的皮膚的破潰,身上別的地方也不能有感染就是沒(méi)有一個(gè)很特別的禁忌,這種手術(shù)其實(shí)是比較快捷的,要是沿用現(xiàn)在快速康復(fù)的理念,有的時(shí)候手術(shù)前兩個(gè)小時(shí)都可以喝飲料,后兩個(gè)小時(shí)也可以喝飲料就說(shuō)日間手術(shù),手術(shù)時(shí)間也不長(zhǎng)醫(yī)院里面呆的時(shí)間也不長(zhǎng)。
    腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)方式有哪些
    回答:腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)方法分為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝的修補(bǔ)術(shù)基本原則就是疝囊高位結(jié)扎,加強(qiáng)和修補(bǔ)腹股溝管壁,不需要放置補(bǔ)片,但存在著縫合張力大,術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛感,修補(bǔ)的組織愈合差。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)是經(jīng)過(guò)腹腔鏡,從內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片修補(bǔ)腹壁的缺損,患者疼痛小、恢復(fù)快。
    小兒腹股溝斜疝可以治愈嗎
    回答:小兒腹股溝斜疝是很難治愈的。 但并不是說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有治愈的病人,據(jù)臨床觀察,治愈的病人非常少,一般較小的疝氣,如長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn),就有治愈的可能,疝氣經(jīng)常發(fā)作,經(jīng)常嵌頓是不可能治愈的。 所以,最終還是需要手術(shù)治療,曾經(jīng)有個(gè)患者是在新生兒期發(fā)現(xiàn)有腹股溝斜疝,大約是小孩出生一個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)有腹股溝斜疝,但其后長(zhǎng)達(dá)一年沒(méi)有出現(xiàn),但還是要主張患者定期復(fù)查。
    如何避免小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)
    回答:避免小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)可采用疝囊高扎術(shù)。 第一、如疝囊較大,一般采用修補(bǔ)術(shù),較少采用補(bǔ)片,因?yàn)檠a(bǔ)片畢竟是異物; 第二、小孩是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程,目前不大主張?jiān)谛焊构蓽闲别拗惺褂醚a(bǔ)片,在目前國(guó)內(nèi)和世界范圍內(nèi)都主張是用疝囊高扎就可以了,一般使用補(bǔ)片是年紀(jì)較大的,年齡超過(guò)14歲以上,肌肉較為發(fā)達(dá)的患者才考慮使用補(bǔ)片,這可避免復(fù)發(fā),但在小兒范圍內(nèi),不主張使用補(bǔ)片治療疝氣,這不光是因?yàn)轲弈腋咴g(shù)已復(fù)發(fā)率偏低,也可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    腹股溝疝的治療原則
    回答:腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 第一、保守治療,保守治療包括疝彈、疝脫、中醫(yī)中藥等,這些方法可以緩解癥狀或者延緩疾病的發(fā)展,但是不能根治,不當(dāng)?shù)谋J丿煼ㄟ€可能會(huì)加重病情。 第二、手術(shù)治療,手術(shù)治療是成人腹股溝疝的唯一可靠辦法,很少?gòu)?fù)發(fā),易復(fù)性疝可以進(jìn)行擇期手術(shù),難復(fù)性疝則限制在短期內(nèi)手術(shù),嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療,以免發(fā)生嚴(yán)重的后果,手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)手術(shù),對(duì)組織張力的縫合修補(bǔ)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)的技術(shù),目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù),包括開(kāi)放式和腹腔鏡手術(shù)方式。
    腹股溝淋巴結(jié)腫大癥狀
    回答:腹股溝淋巴結(jié)腫大癥狀,在腹股溝部位可以摸到腫大的淋巴結(jié)。表現(xiàn)為黃豆大小的包塊,質(zhì)地比較軟,周?chē)吔缜宄檬挚梢酝苿?dòng),也就是說(shuō)它不是固定在一個(gè)位置,如果是單純的淋巴結(jié)腫大,往往表示單側(cè)的下肢有病變,比如有甲溝炎、腳氣或者下肢有皮膚破潰,繼發(fā)感染。 患者這個(gè)時(shí)候除了有下肢病變的癥狀外,在腹部部位的淋巴結(jié)僅表現(xiàn)為腫大。如果合并有淋巴結(jié)的發(fā)炎,這有可能出現(xiàn)腹部溝局部的發(fā)紅、腫脹,甚至是輕度的疼痛,用手摸,局部腫大的淋巴結(jié)部位,會(huì)有皮溫增高,甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱等一些臨床表現(xiàn)。
    腹股溝區(qū)淋巴結(jié)與腹股溝疝是怎么鑒別的
    回答:腹股溝區(qū)都會(huì)有一些淋巴結(jié),但是這個(gè)淋巴結(jié)不會(huì)太大,有的人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,就認(rèn)為是腹股溝疝,因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大也是在腹股溝區(qū),它可以摸到一個(gè)包塊,相對(duì)來(lái)說(shuō)邊界比較清楚一些,質(zhì)地比較硬,而且它最關(guān)鍵的是這個(gè)包塊通過(guò)按壓不會(huì)還納。腹股溝疝的包塊,患者在站立位或者腹腔壓力增加之后才會(huì)出現(xiàn),平臥位可能自己會(huì)消退。如果包塊不會(huì)消失,還要分兩種情況,因?yàn)橛械酿匏粫?huì)還納,不能完全排除是疝,如果是這種,我們就要借助超聲檢查作為一定的鑒別。

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