腦惡性淋巴瘤(中樞神經(jīng)系統(tǒng))的最佳治療方案和不適當(dāng)治療……...
中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤發(fā)病率越來(lái)越高，有報(bào)道已占顱內(nèi)腫瘤的第五位。過(guò)去國(guó)內(nèi)治療都是手術(shù)后放化療（化療用的是CHOP方案），預(yù)后非常不好，平均存活時(shí)間只有8-10個(gè)月。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科林松
目前，CHOP方案公認(rèn)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤無(wú)效。國(guó)際上多采用美國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤診斷指南(NCCN)指導(dǎo)腦惡性淋巴瘤的診斷治療。主要診斷過(guò)程是頭部CT、核磁共振懷疑惡性淋巴瘤，進(jìn)行立體方向性活檢確定診斷。活檢前，請(qǐng)勿使用腎上腺皮質(zhì)激素(如地塞米松、甲強(qiáng)龍、強(qiáng)松等)藥物。使用上述激素，活檢往往無(wú)法得到正確的病理結(jié)果。激素停止后，需要等待疾病再次進(jìn)展，進(jìn)行二次活檢，延遲治療時(shí)間。
隨后采用大量甲氨蝶呤化學(xué)療法(大量是指體表面積為每平方米5~8克甲氨蝶呤，例如身高170CM，體重70公斤的患者經(jīng)過(guò)計(jì)算體表面積為1.8平方米，每次使用甲氨蝶呤為9~14克，劑量小的效果往往達(dá)不到要求)我們采取這種以化療為主的治療方式，副作用不太大，大多數(shù)病人能夠耐受，病人存活時(shí)間大幅度延長(zhǎng)，達(dá)到了國(guó)際同類治療的較好水平。
此外，國(guó)際公認(rèn)的無(wú)效治療和爭(zhēng)議的大規(guī)模治療如下:
1.CHOP方案。該方案使用的藥物不能透過(guò)血腦屏障。雖然國(guó)內(nèi)部分專業(yè)書籍仍然推薦這種化療方法，但國(guó)際公認(rèn)CHOP方案治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤無(wú)效。
2.腰部注射甲氨蝶呤治療，腰部檢測(cè)出腦脊液中有淋巴瘤細(xì)胞和脊髓核磁共振檢測(cè)出腦膜淋巴瘤。
3.反復(fù)進(jìn)行伽馬刀治療，多次伽馬刀治療均出現(xiàn)放射性腦壞死。
4.美羅華單克隆抗體。美羅華單克隆抗體對(duì)CD20陽(yáng)性淋巴瘤有很好的治療效果，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤的效果有很大的爭(zhēng)議。目前最新的2011年NCCN第二版指南中提出美羅華單克隆抗體可以用來(lái)配合甲氨蝶呤化療。
5.手術(shù)切除。關(guān)于手術(shù)治療，目前一致認(rèn)為，手術(shù)的唯一目的是取得病理，達(dá)到確診分型的目 的，為下一步治療提供依據(jù)。以立體方向活檢為最佳選擇。手術(shù)切除傷害大不適合治療腦惡性淋巴瘤。如果不是病情危急的開(kāi)顱手術(shù)，就不必切除惡性淋巴瘤。
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