狼瘡性腎炎如何分型
狼瘡性腎炎根據(jù)病理表現(xiàn)可分為六型，主要有Ⅰ型輕微系膜性、Ⅱ型系膜增生性、Ⅲ型局灶性、Ⅳ型彌漫性、Ⅴ型膜性以及Ⅵ型晚期硬化性。分型依據(jù)包括腎小球病變范圍、免疫復合物沉積特點及組織學活動性指標，需通過腎活檢確診。
1、Ⅰ型輕微系膜性
Ⅰ型狼瘡性腎炎表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)免疫復合物輕度沉積，光鏡下腎小球結構基本正常?；颊咄ǔo臨床癥狀或僅有輕微蛋白尿，血清補體水平可能正常。治療以控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡基礎疾病為主，可遵醫(yī)囑使用羥氯喹片，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。
2、Ⅱ型系膜增生性
Ⅱ型特征為系膜細胞增生和基質增多，免疫熒光顯示系膜區(qū)免疫球蛋白沉積。臨床可見血尿或蛋白尿，部分患者出現(xiàn)高血壓。治療需聯(lián)合糖皮質激素如醋酸潑尼松片，必要時加用免疫抑制劑嗎替麥考酚酯膠囊，需警惕感染風險。
3、Ⅲ型局灶性
Ⅲ型表現(xiàn)為少于50%腎小球受累的節(jié)段性內皮細胞增生和壞死，常伴細胞性新月體形成?；颊叨嘤忻黠@血尿、蛋白尿及腎功能下降。誘導治療需靜脈注射環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉，維持期改用硫唑嘌呤片。
4、Ⅳ型彌漫性
Ⅳ型為超過50%腎小球彌漫性受累，病理可見內皮下大量免疫復合物沉積。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征或急進性腎炎，多數(shù)患者需強化免疫抑制治療。推薦方案包括大劑量糖皮質激素沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺，重癥可考慮利妥昔單抗注射液。
5、Ⅴ型膜性
Ⅴ型以腎小球基底膜上皮下免疫復合物沉積為特征，與特發(fā)性膜性腎病相似。患者多表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，血栓形成風險增高。治療需聯(lián)合糖皮質激素與他克莫司膠囊，同時給予阿司匹林腸溶片預防血栓。
6、Ⅵ型晚期硬化性
Ⅵ型指超過90%腎小球發(fā)生全球硬化，伴廣泛腎間質纖維化。臨床進入終末期腎病階段，需進行腎臟替代治療。可選用血液透析或腹膜透析，條件允許時可行腎移植術，術后需長期服用環(huán)孢素軟膠囊預防排斥反應。
狼瘡性腎炎患者應保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等易吸收蛋白。避免日光暴曬，規(guī)律監(jiān)測血壓和尿蛋白定量，適度進行太極拳等低強度運動。出現(xiàn)水腫加重或尿量減少時需立即復診，所有藥物調整均須在風濕免疫科醫(yī)師指導下進行。
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