肝細(xì)胞性肝癌與膽管細(xì)胞性肝癌的區(qū)別

博禾醫(yī)生
肝細(xì)胞性肝癌與膽管細(xì)胞性肝癌在起源、病理特征及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。肝細(xì)胞性肝癌起源于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞,膽管細(xì)胞性肝癌則起源于膽管上皮細(xì)胞,兩者在發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)、治療策略及預(yù)后方面均有不同。
肝細(xì)胞性肝癌由肝細(xì)胞惡變形成,與慢性肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)病變密切相關(guān)。膽管細(xì)胞性肝癌源于肝內(nèi)或肝外膽管上皮細(xì)胞,常與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等膽道疾病相關(guān)。前者多伴隨甲胎蛋白升高,后者則常見糖類抗原19-9異常。
肝細(xì)胞性肝癌病理上呈梁索狀或假腺樣排列,細(xì)胞形態(tài)類似肝細(xì)胞,常保留部分肝功能。膽管細(xì)胞性肝癌呈腺管狀結(jié)構(gòu),細(xì)胞具有膽管上皮特征,易發(fā)生纖維間質(zhì)增生。免疫組化檢測(cè)中,肝細(xì)胞性肝癌表達(dá)HepPar-1和AFP,膽管細(xì)胞性肝癌表達(dá)CK7和CK19。
肝細(xì)胞性肝癌在增強(qiáng)CT掃描中表現(xiàn)為快進(jìn)快出強(qiáng)化特征,動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門靜脈期迅速消退。膽管細(xì)胞性肝癌多呈延遲強(qiáng)化,動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,門靜脈期及延遲期逐漸強(qiáng)化,常伴有遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。
肝細(xì)胞性肝癌早期可采取手術(shù)切除、射頻消融或肝移植,晚期適用靶向藥物如索拉非尼。膽管細(xì)胞性肝癌以手術(shù)根治為主,輔助放化療效果有限,近年采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。兩者對(duì)免疫治療的響應(yīng)也存在差異。
肝細(xì)胞性肝癌預(yù)后與巴塞羅那分期相關(guān),早期患者5年生存率較高。膽管細(xì)胞性肝癌侵襲性強(qiáng),易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,總體預(yù)后較差。兩者復(fù)發(fā)模式不同,肝細(xì)胞性肝癌多肝內(nèi)復(fù)發(fā),膽管細(xì)胞性肝癌常見局部復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
對(duì)于疑似肝癌患者,建議盡早就醫(yī)完善增強(qiáng)CT、MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查以明確分型。日常生活中需戒酒、控制肝炎病毒復(fù)制、避免黃曲霉毒素暴露,定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查。確診后應(yīng)嚴(yán)格遵循??漆t(yī)師制定的個(gè)體化治療方案,不同病理類型的肝癌需采取差異化的隨訪策略。
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