腎周膿腫和腎膿腫是什么

博禾醫(yī)生
腎周膿腫是指腎臟周圍組織發(fā)生的化膿性感染,腎膿腫是指腎臟實質(zhì)內(nèi)形成的局限性膿液積聚。兩者均屬于泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病,可能由細(xì)菌經(jīng)血液、淋巴或鄰近感染灶擴(kuò)散導(dǎo)致。
腎周膿腫多繼發(fā)于腎盂腎炎、腎結(jié)石或外傷后感染,常見致病菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。腎膿腫通常由血行播散的葡萄球菌感染引起,也可能源于尿路梗阻合并感染,糖尿病患者更易發(fā)生。
腎周膿腫典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、患側(cè)腰痛及肌肉緊張,可能伴有惡心嘔吐。腎膿腫患者除發(fā)熱寒戰(zhàn)外,常有明顯肋脊角叩擊痛,部分出現(xiàn)肉眼血尿或膿尿,嚴(yán)重者可發(fā)展為感染性休克。
超聲檢查可初步判斷膿腔位置和大小,CT增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確區(qū)分腎周膿腫與腎膿腫,同時評估周圍組織受累情況。實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)顯著升高,血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)可明確病原菌。
腎周膿腫需穿刺引流聯(lián)合廣譜抗生素治療,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉和左氧氟沙星氯化鈉注射液。腎膿腫直徑超過3厘米時需經(jīng)皮腎穿刺引流,同時靜脈使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物。
治療不及時可能引發(fā)膿毒血癥、腎周筋膜室綜合征或慢性腎功能損害。腎膿腫破潰可能導(dǎo)致腎盂腎炎或腹腔感染,個別案例會形成腎皮膚瘺管。
患者應(yīng)臥床休息并保持每日2000毫升以上飲水量,恢復(fù)期避免劇烈運動。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制鈉鹽以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腰痛加重時須立即復(fù)診,治療期間定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評估療效。糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖,免疫力低下者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
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