中心靜脈壓測(cè)定通常適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、心力衰竭、腎功能不全等需要評(píng)估循環(huán)血容量及心臟功能的臨床情況。

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有大量失血或體液丟失，中心靜脈壓測(cè)定可幫助判斷血容量狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少、心率增快等低血容量表現(xiàn)時(shí)，監(jiān)測(cè)數(shù)值低于正常范圍提示需快速補(bǔ)液。臨床常用乳酸林格液、羥乙基淀粉注射液等液體復(fù)蘇，同時(shí)需警惕輸液過量導(dǎo)致肺水腫。

2、休克狀態(tài)

各類休克如感染性休克、心源性休克時(shí)，中心靜脈壓與肺動(dòng)脈楔壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)能區(qū)分休克類型。感染性休克早期多表現(xiàn)為低中心靜脈壓伴高心輸出量，需早期液體治療；心源性休克則常見中心靜脈壓升高，此時(shí)需限制輸液并使用多巴酚丁胺注射液等強(qiáng)心藥物。

3、大手術(shù)監(jiān)護(hù)

心臟手術(shù)、肝移植等重大手術(shù)中，中心靜脈壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)術(shù)中液體管理。手術(shù)出血量超過1000毫升或出現(xiàn)血壓波動(dòng)時(shí)，數(shù)值變化有助于調(diào)整輸血輸液速度。術(shù)后監(jiān)測(cè)還能早期發(fā)現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥，表現(xiàn)為中心靜脈壓進(jìn)行性升高伴奇脈。

4、心力衰竭

急性左心衰竭患者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓能評(píng)估右心功能，當(dāng)數(shù)值超過12厘米水柱提示容量負(fù)荷過重，需靜脈注射呋塞米注射液利尿。慢性心衰患者調(diào)整地高辛片劑量時(shí)，中心靜脈壓變化可作為療效判斷參考指標(biāo)之一。

5、腎功能不全

急性腎損傷患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)可避免過度超濾導(dǎo)致低血容量。數(shù)值低于5厘米水柱需暫停超濾并補(bǔ)充生理鹽水，高于15厘米水柱則提示容量超負(fù)荷，需加強(qiáng)超濾強(qiáng)度。

進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定后，患者需保持穿刺部位清潔干燥，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液，監(jiān)測(cè)體溫變化。數(shù)值異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免自行調(diào)整輸液速度。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，預(yù)防血栓形成。日常活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，防止?fàn)坷撀洹?/p>