慢性硬膜下血腫是怎么引起的

博禾醫(yī)生
慢性硬膜下血腫可能由頭部外傷、凝血功能障礙、腦萎縮、血管異常、長(zhǎng)期服用抗凝藥物等原因引起,通常表現(xiàn)為頭痛、肢體無(wú)力、意識(shí)模糊、言語(yǔ)障礙、行走不穩(wěn)等癥狀。慢性硬膜下血腫可通過(guò)影像學(xué)檢查確診,并根據(jù)病情選擇保守觀察、鉆孔引流術(shù)或開(kāi)顱血腫清除術(shù)等方式治療。
輕微頭部外傷是慢性硬膜下血腫最常見(jiàn)誘因,多見(jiàn)于老年人。頭部受到撞擊后,橋靜脈緩慢滲血,血液在硬膜下腔逐漸積聚形成血腫。患者可能僅記得輕微磕碰史,外傷后數(shù)周至數(shù)月才出現(xiàn)癥狀。治療需根據(jù)血腫體積選擇觀察或手術(shù),常用藥物包括甘露醇注射液降低顱壓,氨甲環(huán)酸注射液控制出血,必要時(shí)行鉆孔引流術(shù)。
血友病、肝硬化等疾病導(dǎo)致凝血機(jī)制異常時(shí),輕微外傷即可引發(fā)硬膜下持續(xù)滲血?;颊呖赡馨橛衅つw瘀斑、鼻出血等出血傾向表現(xiàn)。治療需糾正原發(fā)病,輸注凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿等血液制品,同時(shí)監(jiān)測(cè)血腫變化。若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損,需考慮血腫清除手術(shù)。
阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病導(dǎo)致腦組織萎縮時(shí),硬膜下間隙增寬使橋靜脈更易撕裂。這類患者起病隱匿,可能僅表現(xiàn)為認(rèn)知功能進(jìn)行性下降。治療需兼顧原發(fā)病管理,使用多奈哌齊片改善認(rèn)知,同時(shí)通過(guò)頭顱CT定期評(píng)估血腫情況,必要時(shí)行微創(chuàng)穿刺引流。
腦動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等血管病變可增加慢性硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)。異常血管壁脆弱易破裂,出血后形成包裹性血腫?;颊呖赡馨殡S癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)缺損。治療需進(jìn)行腦血管造影評(píng)估,使用丙戊酸鈉緩釋片控制癲癇,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合血管介入治療和血腫清除手術(shù)。
長(zhǎng)期服用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物的患者,輕微頭部外傷后出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類血腫進(jìn)展較快,可能突發(fā)意識(shí)障礙。治療需暫停抗凝藥并逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng),使用維生素K1注射液拮抗華法林,嚴(yán)重時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物,同時(shí)通過(guò)手術(shù)清除血腫。
慢性硬膜下血腫患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物用量。術(shù)后恢復(fù)期保持充足睡眠,適度進(jìn)行肢體功能鍛煉,定期復(fù)查頭顱CT。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K含量豐富的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟,促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。
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