心包積液在CT上如何分類
關(guān)鍵詞：#心包積液
心包積液在CT上主要根據(jù)分布特點(diǎn)、密度差異及伴隨征象分為局限性積液、彌漫性積液、血性積液、乳糜性積液和包裹性積液五類。
1、局限性積液：
表現(xiàn)為心包局部區(qū)域液體聚集，多與炎癥或創(chuàng)傷相關(guān)。CT顯示為心包特定部位新月形或梭形低密度影，常見于心臟手術(shù)后或結(jié)核性心包炎早期。需結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量，少量積液可觀察，中大量需穿刺引流。
2、彌漫性積液：
液體均勻環(huán)繞心臟分布，CT見心包腔環(huán)形增寬伴"水樣密度"。多由心力衰竭、尿毒癥等全身性疾病引起。測(cè)量積液厚度超過20毫米或出現(xiàn)心包填塞癥狀時(shí)需緊急心包穿刺，同時(shí)治療原發(fā)病。
3、血性積液：
CT值通常高于30HU，常見于心臟外傷、主動(dòng)脈夾層破裂或抗凝治療并發(fā)癥。急性期可見分層現(xiàn)象，慢性期可能機(jī)化形成分隔。需緊急處理原發(fā)出血灶，大量積血需外科開窗引流。
4、乳糜性積液：
CT值接近負(fù)值，多因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致。特征性表現(xiàn)為脂肪密度影，常合并縱隔淋巴結(jié)腫大。需限制脂肪攝入，頑固性乳糜胸需結(jié)扎胸導(dǎo)管或行胸膜固定術(shù)。
5、包裹性積液：
CT顯示為多房性囊性病變，內(nèi)見分隔，壁可鈣化。多見于結(jié)核性或化膿性心包炎后期。易發(fā)展為縮窄性心包炎，需手術(shù)剝除心包并送病理檢查，術(shù)后需抗感染治療。
日常需監(jiān)測(cè)心率血壓變化，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等心包填塞癥狀時(shí)立即就診。結(jié)核性心包炎患者需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，定期復(fù)查CT評(píng)估積液吸收情況。心臟術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防出血性積液發(fā)生。
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