為什么會(huì)出現(xiàn)盆腔炎性腫塊 弄清發(fā)病機(jī)制很重要
盆腔炎性腫塊主要由盆腔感染未及時(shí)控制、輸卵管卵巢膿腫形成、子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)感染、術(shù)后盆腔粘連以及結(jié)核性盆腔炎等因素引起。明確發(fā)病機(jī)制有助于針對(duì)性治療，主要干預(yù)方式包括抗生素治療、手術(shù)引流、激素調(diào)節(jié)、粘連松解術(shù)及抗結(jié)核治療。
1、盆腔感染未控：
急性盆腔炎未徹底治愈時(shí)，病原體持續(xù)刺激可導(dǎo)致局部組織滲出增生。常見(jiàn)病原體包括淋球菌、衣原體及厭氧菌，臨床表現(xiàn)為下腹壓痛伴發(fā)熱。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素足療程治療，如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素。
2、輸卵管卵巢膿腫：
輸卵管積膿擴(kuò)散至卵巢形成包裹性膿腫，超聲顯示混合性團(tuán)塊伴分隔。患者多有高熱及劇烈腹痛，需靜脈注射廣譜抗生素，膿腫直徑大于5厘米時(shí)需超聲引導(dǎo)下穿刺引流或腹腔鏡手術(shù)清除。
3、內(nèi)異癥繼發(fā)感染：
子宮內(nèi)膜異位病灶周期性出血易合并細(xì)菌感染，形成巧克力囊腫伴炎性包裹。典型癥狀為痛經(jīng)加重伴CA125升高，治療需手術(shù)切除病灶后輔以GnRH-a類(lèi)藥物抑制復(fù)發(fā)。
4、術(shù)后盆腔粘連：
盆腔手術(shù)后纖維蛋白滲出可機(jī)化為炎性粘連團(tuán)塊，常導(dǎo)致慢性盆腔痛及腸梗阻。腹腔鏡下粘連松解術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠隔離能有效預(yù)防再粘連，術(shù)后需早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
5、結(jié)核性盆腔炎：
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散至盆腔，形成干酪樣壞死性腫塊伴鈣化。患者多有盜汗消瘦史，確診需子宮內(nèi)膜活檢找結(jié)核桿菌，規(guī)范抗結(jié)核治療至少6個(gè)月可避免輸卵管永久性損傷。
日常需注意經(jīng)期衛(wèi)生避免逆行感染，急性期臥床休息并半流質(zhì)飲食減輕腸道刺激。治療期間禁止性生活及盆浴，每周復(fù)查血常規(guī)及超聲評(píng)估療效。慢性患者可嘗試局部熱敷緩解疼痛，但需警惕腫塊突然增大可能提示膿腫破裂，建議每3個(gè)月婦科檢查監(jiān)測(cè)病情變化。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，免疫力低下人群可酌情補(bǔ)充維生素D增強(qiáng)防御能力。
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