結(jié)核胸水ADA和LDH是什么意思
關(guān)鍵詞：#結(jié)核
結(jié)核性胸水中ADA（腺苷脫氨酶）和LDH（乳酸脫氫酶）是輔助診斷結(jié)核性胸膜炎的重要指標(biāo)。ADA升高提示結(jié)核感染可能性大，LDH反映胸膜炎癥程度及組織損傷。
1、ADA診斷意義：
腺苷脫氨酶主要存在于淋巴細(xì)胞中，結(jié)核性胸膜炎時(shí)T淋巴細(xì)胞活化導(dǎo)致ADA顯著升高。胸水ADA＞40U/L對(duì)結(jié)核診斷特異性達(dá)90%以上，需排除淋巴瘤、類風(fēng)濕性胸膜炎等少見(jiàn)情況。臨床常結(jié)合γ-干擾素釋放試驗(yàn)提高準(zhǔn)確性。
2、LDH評(píng)估價(jià)值：
乳酸脫氫酶是細(xì)胞損傷標(biāo)志物，結(jié)核性胸水LDH通常＞200U/L且高于血清水平。LDH持續(xù)升高可能提示胸膜粘連或結(jié)核播散，需監(jiān)測(cè)胸水LDH/血清LDH比值，比值＞0.6有助于鑒別滲出液與漏出液。
3、ADA/LDH聯(lián)合分析：
ADA與LDH比值具有鑒別價(jià)值，結(jié)核性胸膜炎ADA/LDH常＞1.5。惡性腫瘤胸水則表現(xiàn)為L(zhǎng)DH顯著升高而ADA正常，化膿性胸膜炎兩者均明顯增高但ADA升高幅度相對(duì)較低。
4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用：
抗結(jié)核治療過(guò)程中定期檢測(cè)ADA和LDH可評(píng)估療效，有效治療4周后ADA多下降50%以上。LDH下降緩慢可能提示耐藥或合并其他感染，需及時(shí)調(diào)整治療方案。
5、鑒別診斷要點(diǎn)：
需與癌性胸水、肺炎旁胸腔積液等鑒別。癌性胸水ADA通常＜25U/L且CEA升高；肺炎旁積液LDH可達(dá)1000U/L但ADA輕度增高。建議聯(lián)合胸水結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)及分子檢測(cè)綜合判斷。
結(jié)核性胸水患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品，每日飲水1500-2000ml促進(jìn)代謝。治療期間每月復(fù)查胸水指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止胸膜摩擦，出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期臥床者需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張，康復(fù)期可逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。
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