腹膜炎需要做手術嗎 了解腹膜炎的手術適應癥

博禾醫(yī)生
腹膜炎是否需手術取決于病因和嚴重程度,主要手術適應癥包括穿孔性腹膜炎、化膿性腹膜炎合并膿腫形成、腸梗阻繼發(fā)腹膜炎、保守治療無效的感染性腹膜炎以及外傷性腹膜炎伴臟器損傷。
消化道穿孔導致的腹膜炎需緊急手術修補穿孔部位。常見于胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔或結腸憩室穿孔,臨床表現為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹,影像學可見膈下游離氣體。延遲手術可能導致感染性休克。
腹腔內形成局限性膿腫時需手術引流。多見于闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫或膈下膿腫,超聲或CT顯示膿腔直徑超過3厘米者,需在抗生素基礎上聯合經皮引流或開腹清創(chuàng)。
機械性腸梗阻繼發(fā)腸管缺血壞死時需切除病變腸段。絞窄性疝、腸扭轉或腫瘤性梗阻引起的腹膜炎,伴有持續(xù)嘔吐、血便及腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出渾濁液體提示需急診手術。
經48小時強化抗生素治療仍持續(xù)發(fā)熱或白細胞升高者考慮手術探查。多見于免疫功能低下患者,需清除感染灶并留置腹腔沖洗管,術后需監(jiān)測降鈣素原指導抗生素療程。
腹部外傷后疑似空腔臟器破裂需剖腹探查。銳器傷或撞擊傷后出現腹膜炎癥加重、腸鳴音消失或CT顯示造影劑外滲,需手術修復損傷臟器并沖洗腹腔。
術后需嚴格禁食直至腸功能恢復,逐步過渡至低脂低渣飲食。早期床上活動預防腸粘連,三個月內避免劇烈運動。定期復查炎癥指標和腹部超聲,出現持續(xù)腹痛或發(fā)熱需警惕腹腔殘余感染。非手術治療的輕癥患者建議流質飲食配合腹部熱敷,監(jiān)測體溫和排便情況變化。
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