跟骨粉碎性骨折必須手術(shù)嗎 跟骨粉碎性骨折如何手術(shù)治療
跟骨粉碎性骨折通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)兩種。跟骨粉碎性骨折的治療需根據(jù)骨折類(lèi)型、軟組織損傷程度、患者年齡及活動(dòng)需求等因素綜合評(píng)估。
1、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：
適用于嚴(yán)重移位或關(guān)節(jié)面受累的骨折。術(shù)中通過(guò)外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口暴露骨折端，清除血腫后精確復(fù)位骨折塊，采用鋼板螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)后需配合石膏外固定4-6周，早期進(jìn)行非負(fù)重踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)跟骨高度和關(guān)節(jié)面平整度。
2、經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)：
適用于部分閉合性骨折且移位較輕者。通過(guò)小切口在X線引導(dǎo)下插入克氏針或空心螺釘固定，具有創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，術(shù)后仍需短時(shí)間石膏制動(dòng)，并定期影像學(xué)評(píng)估復(fù)位效果。
3、手術(shù)必要性評(píng)估：
非手術(shù)治療僅適用于無(wú)移位骨折或全身?xiàng)l件無(wú)法耐受手術(shù)者。跟骨作為承重骨，粉碎性骨折若未解剖復(fù)位易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、足弓塌陷等并發(fā)癥。年齡小于50歲、Bohler角小于15度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2毫米均為明確手術(shù)指征。
4、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：
需完善CT三維重建評(píng)估骨折形態(tài)，腫脹嚴(yán)重者需等待7-10天待皮膚皺褶征出現(xiàn)。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病需控制血糖至8mmol/L以下，吸煙患者術(shù)前至少戒煙2周以降低切口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、術(shù)后康復(fù)階段：
分三期進(jìn)行：制動(dòng)期（0-6周）禁止負(fù)重，進(jìn)行足趾活動(dòng)；過(guò)渡期（6-12周）逐步部分負(fù)重；強(qiáng)化期（12周后）完全負(fù)重并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。全程需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5克/公斤體重，多食用富含維生素C的柑橘類(lèi)水果促進(jìn)膠原合成。康復(fù)期建議穿戴定制足弓支撐鞋墊，避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走，可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。心理上需建立合理康復(fù)預(yù)期，跟骨骨折完全功能恢復(fù)通常需要6-12個(gè)月，期間出現(xiàn)晨僵或輕度疼痛屬正常現(xiàn)象，若持續(xù)腫脹發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。
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