胃癌手術(shù)后口狹窄的說明

博禾醫(yī)生
1、原因:胃切除術(shù)后吻合口狹窄,梗阻多為胃、腸壁開口過小,縫合時胃、腸壁內(nèi)翻過多,縫合處胃、腸壁炎性浮腫和痙攣、吻合口血腫和周圍膿腫等原因。臨床并不少見,495例胃切除患者中發(fā)生了11例(22%),其中4例再手術(shù)(再手術(shù)率45%)。
2、臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為飯后腹脹、嘔吐、吐物為食物。胃腸壁開口過小或內(nèi)翻過多引起的堵塞癥狀時間較早,一般從術(shù)后2~3天內(nèi)開始,為了持續(xù)性、不能自行緩解的縫合部位胃腸壁炎性浮腫和痙攣引起的堵塞,癥狀在術(shù)后6~10天內(nèi)出現(xiàn),暫時性較多,有效的胃腸減壓1~2周膿腫、炎癥壓迫引起的梗阻臨床癥狀也在術(shù)后幾天出現(xiàn),很難自行緩解。x線鋇食可以看出口環(huán)狀或漏斗狹窄,鋇劑難以通過。
3、處理原則:預(yù)防吻合口梗阻很重要,主要是在縫合時避免胃、腸壁過多,胃空腸吻合時胃、腸壁開口一般要求6~7cm,吻合口止血完全防止術(shù)后吻合口血腫壓迫,術(shù)前、術(shù)后及時糾正貧血和低蛋白血癥,伴有幽門梗阻者術(shù)前幾天洗胃和胃腸減壓等,是預(yù)防吻合口炎癥水腫、預(yù)防吻合口梗阻的必要措施。術(shù)后吻合口發(fā)生梗阻,其性質(zhì)暫時難以確定,應(yīng)首先采用非手術(shù)治療。大多數(shù)患者在保守治療后,梗阻癥狀可以自行消失。包括禁食、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、腸外營養(yǎng)支持、適當(dāng)使用抗生素等。
經(jīng)上述治療2-3周癥狀仍無改善者,應(yīng)排除殘胃功能型滯留。多次x線鋇餐鋇劑不能通過吻合口,或者胃鏡發(fā)現(xiàn)機械性梗阻者,需要再次手術(shù)擴大吻合口,或者改行ii式吻合。
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