小兒充血性心力衰竭的治療常規(guī)
小兒充血性心力衰竭可通過(guò)利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、正性肌力藥物治療、病因治療及氧療等方式改善。該病癥通常由先天性心臟病、心肌炎、嚴(yán)重貧血、慢性肺部疾病及心律失常等原因引起。
1、利尿劑治療：
呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑能減少體液潴留，緩解心臟前負(fù)荷。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于急性肺水腫患兒，靜脈注射速效利尿劑可快速緩解癥狀。
2、血管擴(kuò)張劑治療：
卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低外周血管阻力，改善心臟后負(fù)荷。用藥需從小劑量開始，密切觀察血壓變化。嚴(yán)重病例可考慮硝酸甘油等靜脈血管擴(kuò)張劑。
3、正性肌力藥物：
地高辛作為經(jīng)典正性肌力藥能增強(qiáng)心肌收縮力，適用于伴快速心室率的患兒。多巴酚丁胺等β受體激動(dòng)劑可用于急性心衰短期支持治療，需心電監(jiān)護(hù)下使用。
4、病因治療：
先天性心臟病患兒需評(píng)估手術(shù)指征，室間隔缺損等可行介入封堵術(shù)。心肌炎患者需積極抗感染治療，限制活動(dòng)量。貧血患兒需糾正血紅蛋白水平，慢性肺部疾病應(yīng)控制感染并改善通氣。
5、氧療支持：
低流量鼻導(dǎo)管吸氧可改善組織缺氧，血氧飽和度需維持在95%以上。嚴(yán)重呼吸窘迫者需無(wú)創(chuàng)通氣支持，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)可采用一氧化氮吸入治療。
日常護(hù)理需嚴(yán)格控制液體攝入量，嬰兒每日不超過(guò)80ml/kg，兒童60ml/kg。采用高熱量、低鹽、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方案，分次少量喂養(yǎng)。保持環(huán)境溫度恒定，避免劇烈哭鬧增加心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)體重、尿量及心率變化，記錄出入量平衡。恢復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)耐量，但需避免呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)患兒母親應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑與維生素。
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