空氣栓塞通常需要5毫升以上的氣體快速進(jìn)入靜脈才會(huì)引發(fā)癥狀，實(shí)際危險(xiǎn)性與進(jìn)入速度、氣體體積、患者體位等因素有關(guān)。空氣栓塞的發(fā)生機(jī)制主要有氣體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)、氣體隨血流阻塞肺動(dòng)脈、引發(fā)循環(huán)障礙等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1、氣體體積：

少量氣體進(jìn)入血管可被肺部毛細(xì)血管過濾，通常5毫升以下空氣不會(huì)造成明顯癥狀。當(dāng)快速注入超過5毫升氣體時(shí)，可能阻塞右心室流出道或肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭。臨床靜脈輸液時(shí)需嚴(yán)格排氣，中心靜脈置管操作更需警惕空氣進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)。

2、進(jìn)入速度：

氣體進(jìn)入速度直接影響栓塞嚴(yán)重程度。緩慢滲入的少量空氣可逐漸溶解于血液，而快速注入的氣體易形成氣栓。手術(shù)中意外損傷大靜脈時(shí)，空氣可在數(shù)秒內(nèi)吸入數(shù)百毫升，這種急性空氣栓塞可立即導(dǎo)致意識(shí)喪失甚至死亡。

3、血管類型：

外周靜脈進(jìn)入空氣風(fēng)險(xiǎn)較低，因靜脈壓較高可阻止空氣吸入。中心靜脈或顱內(nèi)靜脈竇負(fù)壓狀態(tài)下更危險(xiǎn)，開顱手術(shù)中坐位體位使靜脈竇負(fù)壓增加，此時(shí)2-3毫升空氣進(jìn)入即可能引發(fā)致命栓塞。

4、患者體位：

直立位時(shí)空氣更易經(jīng)靜脈到達(dá)心臟，頭低腳高位則有助于氣體滯留于四肢靜脈。心臟手術(shù)體外循環(huán)中需特別注意管道排氣，因體外循環(huán)系統(tǒng)可直接將氣體泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈氣栓。

5、基礎(chǔ)疾病：

存在卵圓孔未閉的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，靜脈氣栓可能通過心臟異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)形成反常栓塞。慢性肺病患者肺部代償能力下降，對氣體栓塞耐受性更差，少量氣栓即可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥。

預(yù)防空氣栓塞需規(guī)范醫(yī)療操作流程，輸液前徹底排盡管道空氣，中心靜脈操作時(shí)采用頭低體位。潛水員需遵守減壓規(guī)范避免減壓病相關(guān)氣栓。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、意識(shí)改變等栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)立即左側(cè)臥位并緊急就醫(yī)，高壓氧治療可促進(jìn)氣體溶解。日常避免自行注射或非正規(guī)醫(yī)療操作，靜脈治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。