骨折髓內(nèi)釘固定利弊有哪些
關鍵詞：#骨折
骨折髓內(nèi)釘固定的利弊主要體現(xiàn)在手術創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定性強、并發(fā)癥風險、功能恢復速度及二次手術可能性五個方面。
1、創(chuàng)傷較小：
髓內(nèi)釘固定通過骨髓腔植入，切口通常僅需數(shù)厘米，較鋼板螺釘系統(tǒng)顯著減少軟組織剝離。臨床數(shù)據(jù)顯示術后早期疼痛評分比切開復位內(nèi)固定降低30%，但術中擴髓可能造成骨髓腔內(nèi)壓升高，增加脂肪栓塞風險。
2、力學優(yōu)勢：
髓內(nèi)釘作為中央型內(nèi)固定物，承受軸向負荷時應力分布更均勻，允許早期負重。股骨干骨折患者術后6周部分負重達標率可達75%，但旋轉穩(wěn)定性依賴鎖釘設計，肥胖患者可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效。
3、并發(fā)癥譜：
感染率約為1.5%-3%，低于外固定架但高于閉合復位。擴髓操作可能破壞骨內(nèi)膜血供，延遲愈合發(fā)生率約8%，膝關節(jié)疼痛等髓內(nèi)釘特有并發(fā)癥在脛骨骨折中占比達15%。
4、康復進程：
長骨骨折平均愈合時間較鋼板固定縮短2-3周，術后第2天即可開始關節(jié)活動度訓練。但髓內(nèi)釘取出術后再骨折率約1.8%，多發(fā)生于原釘?shù)啦课弧?/p>
5、后續(xù)干預：
約12%病例需二次手術處理鎖釘斷裂或骨不連，取釘手術出血量約為首次手術的40%。兒童患者可能面臨過度生長問題，需嚴格掌握適應證。
術后康復期需保證每日800毫克鈣質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇乳制品、豆制品及深綠色蔬菜。早期進行非負重關節(jié)活動訓練，6周后逐步增加抗阻力運動，水中步行訓練可減少關節(jié)負荷。定期復查X線觀察骨痂形成情況，出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需立即就診。吸煙患者應至少戒煙3個月以促進骨愈合，控制體重指數(shù)在24以下降低內(nèi)固定失效風險。
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