應(yīng)激性潰瘍可采取哪些手術(shù)方法
應(yīng)激性潰瘍的手術(shù)治療方法主要有胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、選擇性胃血管結(jié)扎術(shù)、內(nèi)鏡下止血術(shù)。
1、胃大部切除術(shù)：
胃大部切除術(shù)適用于潰瘍穿孔或大出血難以控制的情況。通過(guò)切除包含潰瘍的胃組織，可有效消除病灶并減少胃酸分泌。該手術(shù)需同時(shí)重建消化道連續(xù)性，常見方式為畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合。術(shù)后需注意營(yíng)養(yǎng)支持與胃功能代償訓(xùn)練。
2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)：
迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過(guò)阻斷胃酸分泌的神經(jīng)通路控制潰瘍進(jìn)展。主要分為高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和全迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩類，前者保留胃竇部神經(jīng)分支可減少胃排空障礙風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)對(duì)藥物治療無(wú)效的頑固性潰瘍效果顯著。
3、胃空腸吻合術(shù)：
胃空腸吻合術(shù)常用于合并幽門梗阻的應(yīng)激性潰瘍。通過(guò)建立胃與空腸的直接通路，既能解除梗阻又可降低胃內(nèi)壓力。手術(shù)需注意吻合口角度設(shè)計(jì)，避免發(fā)生膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。
4、選擇性胃血管結(jié)扎術(shù)：
針對(duì)潰瘍活動(dòng)性出血患者，可實(shí)施胃左動(dòng)脈或胃右動(dòng)脈分支結(jié)扎術(shù)。該術(shù)式通過(guò)阻斷潰瘍?cè)钛┻_(dá)到止血目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。需配合術(shù)中內(nèi)鏡定位確保結(jié)扎準(zhǔn)確性。
5、內(nèi)鏡下止血術(shù)：
內(nèi)鏡下止血術(shù)包括電凝止血、鈦夾止血和注射止血三種主要方式。適用于潰瘍面可見血管裸露但未發(fā)生穿孔的病例。該微創(chuàng)手術(shù)需在出血24小時(shí)內(nèi)實(shí)施，術(shù)后仍需持續(xù)抑酸治療預(yù)防再出血。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持流質(zhì)飲食2-4周，逐步過(guò)渡至低纖維軟食。避免辛辣刺激及過(guò)熱食物，每日分5-6次少量進(jìn)食。可進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡觀察吻合口愈合情況，出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。
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