有些患兒沒明顯咳嗽CT顯示已是肺炎
肺炎患兒可能無明顯咳嗽但CT顯示肺部感染，與病毒毒力、免疫反應(yīng)差異及氣道敏感度有關(guān)。需結(jié)合影像學(xué)檢查確診，治療包括抗感染藥物、霧化吸入及呼吸道護(hù)理。
1. 癥狀隱匿的原因
病毒或細(xì)菌感染肺部時(shí)，部分兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，炎癥反應(yīng)不強(qiáng)烈，咳嗽反射未充分激活。支原體肺炎常見此現(xiàn)象，病原體直接損傷肺泡而非刺激氣道。早產(chǎn)兒、過敏體質(zhì)兒童更易出現(xiàn)此類情況，其氣道高反應(yīng)性可能被抑制。
2. 診斷要點(diǎn)
低熱持續(xù)3天以上伴呼吸頻率增快需警惕，嬰幼兒可能出現(xiàn)拒奶、嗜睡等非典型表現(xiàn)。肺部聽診未必發(fā)現(xiàn)啰音，血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢查仍有必要。胸部CT分辨率優(yōu)于X光，能早期發(fā)現(xiàn)磨玻璃影或斑片狀浸潤(rùn)，尤其對(duì)間質(zhì)性肺炎診斷價(jià)值顯著。
3. 藥物治療方案
大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素針對(duì)支原體感染，療程3-5天。細(xì)菌性肺炎可用頭孢克肟或阿莫西林克拉維酸鉀，嚴(yán)重者需靜脈給藥。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化可減輕氣道炎癥，痰黏稠時(shí)加用氨溴索口服溶液。
4. 家庭護(hù)理措施
保持室內(nèi)濕度50%-60%，使用加濕器避免氣道干燥。少量多次喂溫水稀釋分泌物，1歲以上兒童可飲用蜂蜜水緩解咽喉不適。睡眠時(shí)抬高頭部15度，減少胃食管反流誘發(fā)咳嗽。每日開窗通風(fēng)2次，避免二手煙刺激。
5. 病情監(jiān)測(cè)與復(fù)診
觀察胸骨上窩、肋間隙有無凹陷呼吸，使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度低于93%立即就醫(yī)。體溫正常后仍需復(fù)查胸片，部分患兒會(huì)有肺不張等并發(fā)癥。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。
兒童肺炎進(jìn)展速度與成人不同，影像學(xué)改變常早于臨床癥狀。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子呼吸急促、食欲下降應(yīng)及時(shí)做影像檢查，延誤治療可能導(dǎo)致肺實(shí)變或胸腔積液。規(guī)范用藥同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)和維生素A攝入有助于肺泡上皮修復(fù)。
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