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控制平衡的是腦干還是小腦

神經內科編輯 健康真相官
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關鍵詞：#腦干

控制平衡的主要結構是小腦，腦干也參與部分調節(jié)功能。小腦負責協(xié)調肌肉運動和維持姿勢穩(wěn)定，腦干則整合感覺信息并調節(jié)基礎反射。兩者協(xié)同工作確保人體平衡，損傷任一結構都可能導致眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

1. 小腦的核心作用

小腦通過接收來自前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感受器的信息，精細調節(jié)肌肉張力和運動協(xié)調。其皮層褶皺結構包含大量神經元，能快速處理運動誤差信號。典型損傷表現為意向性震顫、辨距不良，比如患者指鼻試驗時出現動作搖晃。

2. 腦干的輔助功能

腦干中的前庭神經核整合內耳平衡器官傳來的信號，通過前庭脊髓束調節(jié)抗重力肌群。延髓網狀結構維持基礎姿勢反射，中腦頂蓋參與眼球震顫調節(jié)。腦干病變常見旋轉性眩暈，伴隨惡心嘔吐等自主神經癥狀。

3. 臨床鑒別要點

小腦性共濟失調表現為飲酒后加重的步態(tài)蹣跚，腦干損傷多突發(fā)眩暈伴眼震。小腦出血常見枕部頭痛，腦干梗死可能出現交叉性癱瘓。診斷需結合CT/MRI，前庭功能檢查可區(qū)分外周性與中樞性病變。

4. 康復訓練方案

針對小腦功能障礙推薦：①單腳站立訓練從10秒逐步延長；②走直線練習改善步態(tài)；③拋接球游戲增強協(xié)調性。腦干損傷患者適合：①Brandt-Daroff習服訓練；②眼球追蹤練習；③前庭電刺激治療。

平衡系統(tǒng)異常需及時神經科就診，突發(fā)嚴重眩暈伴意識障礙要排除腦卒中。日?？蛇M行太極拳、八段錦等柔緩運動增強平衡能力，維生素B族營養(yǎng)神經，避免快速轉頭等誘發(fā)動作。定期前庭功能檢查有助于早期發(fā)現病變。

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專家觀點

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    • 腦干梗塞第幾天最危險
    回答：腦干梗死的嚴重程度和梗死面積大小有關，如果梗死面積小，患者的臨床表現輕，可能并沒有嚴重的臨床癥狀，經過治療后病情穩(wěn)定，考慮康復訓練促進神經功能恢復。 如果梗死面積相對較大，神經功能嚴重受損，可能導致偏癱、腦神經核損傷，還可能影響生命中樞而導致病情危重，可能出現呼吸衰竭。梗死后5天左右腦水腫的高峰期會進一步加重病情，重則會影響生命，所以腦干梗死一旦出現，如果符合溶栓指征的應該及時溶栓，同時注意控制好血壓，控制好肺部感染，監(jiān)測好心臟功能，避免病情突然惡化，而得不到及時的救治。
    腦干損傷清醒的幾率有多大呢
    回答：腦干損傷清醒這是有可能的，比較嚴重的腦干損傷清醒的機率就比較小，當然我們所說的每個人的損傷類型不一樣，損傷范圍不一樣，可以通過核磁共振的檢查，以及給病人做誘發(fā)電位來幫助我們判斷。如果腦干損傷以后病人的誘發(fā)電位完全誘發(fā)不出來，清醒的機率就是非常小的，雖然有腦干損傷但是范圍并不太大，這樣的病人就可能清醒的機率就比較大一些，通常這樣的病人做誘發(fā)電位做腦電等這些檢查結果是比較好的，可以做核磁共振看一下結構還在不在。
    腦干出血能治好嗎
    回答：腦干出血，一般患者的癥狀較重，多數患者可能會留有后遺癥，也可能會導致死亡。 如果是小量的腦干出血，能夠及時、正確的治療，也可以臨床治愈。患者發(fā)病后可以出現頭暈、平衡障礙、吞咽困難、飲水嗆咳，嚴重時可能會出現眼球麻痹和四肢癱，以及大小便功能障礙。 如果發(fā)病后及時住院進行綜合治療，主要以保守治療為主，包括降顱壓治療，常用的藥物有甘露醇、甘油果糖和速尿。同時要進行腦保護治療，可以應用奧拉西坦、比拉西坦胞磷膽堿以及腦蛋白水解物。病情穩(wěn)定后進行針灸和康復治療。如果患者有吞咽功能障礙，短期難以恢復時，下胃管，保留胃管，鼻飼飲食、鼻飼給藥。同時要進行康復訓練、針灸治療等。
    腦干出血昏迷多久能醒
    回答：腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時能夠清醒需要根據出血量來預判，每個人的身體情況不同恢復時間也會不同，難以作具體判斷。 如果出血量比較少，救治也比較及時，在治療1～2周后，意識會逐漸恢復。如果出血量較多，達到了10毫升以上，昏迷時間會更長，甚至可能永遠不會清醒了。 腦出血致死率很高，即使恢復后也會留下很多后遺癥，最好的治療方法就是早發(fā)現早治療，如果出現頭暈頭痛，伴有嘔吐、抽搐等情況時要立即就醫(yī)。 腦干出血屬于比較嚴重的情況，昏迷后何時能夠清醒需要根據出血量來預判。如果出血量比較少，救治也比較及時，在治療1～2周后，意識會逐漸恢復。如果出血量較多，達到了30毫升以上，昏迷時間會更長，甚至可能永遠不會清醒了。
    腦干梗塞能恢復嗎
    回答：腦干梗死發(fā)生是否能恢復以及恢復到怎樣的程度，與腦干發(fā)生梗死的面積大小有關系。如果腦干梗死面積小，患者的臨床表現輕，可能沒有嚴重的臨床癥狀，經過治療病情穩(wěn)定后，經過一定的康復訓練，促進神經功能恢復，對于癥狀輕的患者是可以恢復的。 如果梗死的面積相對較大，神經功能嚴重受損，而導致了嚴重的偏癱、腦神經核損傷，還可能影響生命中樞而導致病情危重，可能出現呼吸衰竭。所以腦干梗死一旦出現，如果符合溶栓指征的應該及時溶栓，溶栓治療后大約30%左右的患者是可以良好恢復的。 對于腦干梗死已經形成偏癱、或吞咽困難等顱神經損傷的患者，在度過危險期后，病情穩(wěn)定后，經過正規(guī)的康復訓練，一部分患者的癥狀也可以不同程度的恢復。
    腦干出血的前兆癥狀
    回答：腦干出血的患者一部分病前可能會出現血壓突然升高，表現為頭痛、惡心、嘔吐，同時也可能會出現肢體無力的癥狀。應及時的監(jiān)測一下血壓，如果收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱時，臨床上稱為高血壓。部分患者出血前無任何前兆，突然出血。 腦干出血表現為頭暈、平衡障礙以及吞咽困難、飲水嗆咳，嚴重時可能會出現球麻痹、四肢癱、大小便功能障礙。也可以出現意識障礙，包括嗜睡、昏睡、昏迷、去大腦皮質狀態(tài)和植物狀態(tài)，甚至可能會出現生命體征不平穩(wěn)，包括呼吸、血壓、血氧飽和度不穩(wěn)定。腦CT檢查可以明確診斷。
    腦干損傷是什么?
    回答：腦干損傷是指中腦、腦橋和延髓的損傷，是一種嚴重的顱腦損傷，常分為兩種：原發(fā)性腦干損傷，外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發(fā)性腦干損傷繼發(fā)于其他嚴重的腦損傷之后，因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。
    腦干損傷如何治療呢
    回答：腦干損傷通常沒有辦法通過手術治療，可能就是保守治療成分比較大一些，當然也可以給病人用改善神經功能的藥物，所說的神經保護的藥物，還有就是對于腦干損傷的病人，往往也鼓勵他生命體征平穩(wěn)的時候做一做高壓氧的治療，看看有沒有所幫助，但是腦干損傷恢復起來比較麻煩。
    造成腦干梗塞的原因有哪些
    回答：腦干梗塞原因包括:長期的抽煙、飲酒，損害腦血管，糖尿病患者血糖控制長期不理想以及隨著患者年齡的增長，高血壓、冠心病等疾病均會導致和加重腦動脈硬化的程度。腦動脈逐漸形成斑塊導致血管狹窄。同時患者在高血壓、糖尿病等危險因素的不良作用下，腦動脈硬化不斷加重，達到一定程度會導致動脈狹窄，管腔內逐漸形成斑塊。通常通過合理的治療，如果是穩(wěn)定斑塊，常常不引起腦梗死;如果是不穩(wěn)定斑塊最終因斑塊突然脫落，阻塞血管，導致腦干梗塞。
    腦干先兆性偏頭痛有哪些不良表現
    回答：腦干先兆性偏頭痛在以前也被稱為是基底型偏頭痛。在女童和青春發(fā)育期的女孩中多見，其發(fā)作規(guī)律可能與月經有關聯(lián)。腦干先兆性偏頭痛最大特點是具有頭痛前的先兆癥狀，如視覺突然出現的暗點、閃光以及黒蒙等癥狀。這些癥狀通常在頭痛發(fā)生前約20至30分鐘出現，有時可持續(xù)約數小時才消失。此外，患者也會發(fā)生一些腦干的臨床癥狀，如雙側肢體的麻木無力、意識改變、共濟失調以及不自主的跌倒等?；颊咭坏┏霈F這些癥狀需要到正規(guī)醫(yī)院神經內科行輔助檢查，以免延誤病情。
    腦干梗塞會引起出汗嗎
    回答：腦干梗塞有可能會引起患者出汗，因為腦干屬于大腦神經中樞，體溫調節(jié)中樞都在腦干區(qū)域，如果腦干區(qū)域發(fā)生梗塞，有可能會出現神經功能紊亂的情況，比如出汗的情況。腦干梗塞后每個患者出現的癥狀都是不一樣的，這與受損的區(qū)域有關系，如果支配語言的大腦神經受損，患者會出現失語或者是咬字不清等癥狀。如果是運動神經受損，患者會出現肢體運動功能障礙的情況。
    腦干出血是怎么導致的
    回答：腦干出血的誘發(fā)因素主要包括以下幾個方面:第一，不良的生活習慣。例如抽煙喝酒，經常熬夜，暴飲暴食，嗜食肥甘厚味，超重或肥胖，情緒劇烈波動。第二，有眾多基礎疾病。比如高血壓，尤其是血壓不穩(wěn)定者，糖尿病，血脂異常，尤其是高膽固醇血癥者，還有呼吸睡眠暫停綜合癥，短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中等，上述眾多危險因素都容易誘發(fā)腦干出血。
    腦干梗塞的預后如何
    回答：腦干梗塞因為病情重，并發(fā)癥多，病死率高，所以預后很差。主要是椎-基底動脈及其分支粥樣硬化，或者是動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而造成的循環(huán)障礙。常見于腦動脈硬化，常常會伴隨有高血壓和血脂異常，其他原因包括各種動脈炎、先天性動脈狹窄、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)。治療方式有一般治療和特殊治療，一般治療主要是包括維持生命體征和預防、治療并發(fā)癥，其中控制腦血管病危險因素，啟動規(guī)范化二級預防措施為重要內容。特殊治療就是溶栓治療、血管內介入治療以及手術治療等。
    腦干出血原因有哪些？
    回答：腦干出血，是神經科的急重癥，致殘率、致死率都很高。70%以上的腦出血，原因都是高血壓病，長期血壓高不受控制，導致血管壁生成的粟粒樣動脈瘤，當血壓再次升高的時候，這種粟粒樣動脈瘤管壁非常薄，破裂就造成了腦出血，所以有高血壓的病人，一定要控制血壓，血壓控制好了70%以上的腦出血都可以避免。腦干出血的原因和大腦其他位置，出現出血的原因是一樣的，腦干出血就是腦出血其中的一種，從中醫(yī)角度上來說，肝陽上亢為主要的病理機制，從西醫(yī)角度上來說，一般腦出血都是大多數病人，有高血壓和腦動脈硬化的基礎病，另外老年人和這種基礎病的人群，是腦出血的高發(fā)人群，應該給予重視。
    什么原因導致的腦干出血
    回答：腦出血做完手術以后詳細多久清醒不好斷言。這還要因病患的體質以及疾病對病患造成的作用大小等多方面的因素來決定的。別的，在平常生活中要注重排便，多吃水果和菌類，多喝水。假如患者生命體征正常，家人就不必過度緊張。別的，在平常生活中要注重排便，多吃水果和菌類，多喝水。
    腦干梗塞在醫(yī)院看什么科室？
    回答：腦梗塞再醫(yī)院掛神經科，腦干梗塞是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導致上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經系統(tǒng)癥狀和體征。這類疾病，最好配合醫(yī)生做積極治療，預防疾病進展。采取藥物治療，還可以采取中醫(yī)治療，以益氣和血、通絡降脂、活血、化痰為主。嚴重建議入院進行治療，平時血壓血脂要控制正常，還要注意勞逸結合，生活作息有規(guī)律，避免精神壓力或過分緊張。建議就診神經內科。
    腦干損傷患者吃什么食物比較好
    回答：腦干損傷是非常嚴重的，在急性期大多數處于昏迷狀態(tài)，昏迷的時候是沒法吃東西的。如果是逐漸恢復了，那平常在飲食上要以清淡飲食為主，多吃一些含有維生素c的食物，比如各種青菜和水果，像菠菜、白菜、芹菜、蘋果、香蕉等，維生素c能夠修復腦血管，預防血管的進一步損傷，也能夠促進恢復。另外飲食上要吃一些有營養(yǎng)的食物，比如可以吃點核桃和動物的瘦肉、豆制品、蛋白粉等，這樣能夠增強身體的抵抗力和免疫力。飲食上要避免油膩的食物，不能吃辛辣的食物，更不能飲酒和吸煙，不要喝濃茶和咖啡，這些食物對于恢復是不利的。
    腦干出血怎么辦
    回答：腦干出血最好的治療是脫水降顱壓治療，減輕腦水腫。如果患者出現吞咽功能障礙時，應盡早給下胃管，保留胃管，鼻飼飲食，鼻飼給藥，以補充人體所必需的營養(yǎng)物質，防止誤吸，防止吸入性肺炎。而如果腦干出血的患者，處于昏迷狀態(tài)，這個時候病情相對比較嚴重，需要入住重癥監(jiān)護室，進行密切監(jiān)測血壓，應用相應藥物進行處理。
    腦干出血手術會引起顱內感染嗎
    回答：腦干出血的患者進行手術，術后有可能就會導致顱內感染的情況出現。腦干出血由于位置比較深，需要開顱手術，要破壞爐腔的密閉性，這種情況下就有可能會導致顱內感染的情況出現。有些患者術后還要放置引流管，時間長了以后也容易出現顱內感染的情況。另外有一些患者可以進行微創(chuàng)的手術，進行鉆孔引流的手術，這種手術相對風險比較小，術后的并發(fā)癥相對會少一些，出現顱內感染的概率會比較低一點點，但是也有感染的可能性。出現了顱內感染以后，要進行積極的抗感染治療，選用敏感的抗生素進行治療才會好轉改善。除了顱內感染的并發(fā)癥以外，有可能還會出現肺部感染等的情況。
    腦干受損會得遺傳性共濟失調嗎
    回答：腦干受損有可能會得遺傳性共濟失調，共濟失調是對身體危害性比較大的一種疾病，也是日常生活當中非常常見的神經科疾病，因為多種的原因引起腦神經傳導出現阻礙，沒有辦法去完成神經系統(tǒng)的正常支配功能。如果想要治療的話，單純使用藥物只能夠維持和改善，不能夠改變現狀，如果想要看到效果，只能夠修復腦神經細胞，促進腦神經功能的恢復。
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