糖尿病妊娠胎兒可能面臨巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形、死胎等危害。妊娠期高血糖環(huán)境會(huì)通過胎盤影響胎兒生長發(fā)育，需通過規(guī)范控糖和產(chǎn)前監(jiān)測降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、巨大兒

母體高血糖導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，易引發(fā)胎兒體重超過4000克的巨大兒。這類胎兒可能伴隨肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后新生兒低血糖概率升高。孕婦需通過飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)和胰島素治療維持血糖在3.3-5.3mmol/L（空腹）及6.7mmol/L（餐后2小時(shí)）的范圍。

2、新生兒低血糖

脫離高糖環(huán)境后，胎兒已增生的胰島細(xì)胞仍持續(xù)分泌胰島素，出生后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生血糖低于2.2mmol/L的低血糖癥，表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難。需立即通過早開奶或靜脈補(bǔ)充葡萄糖糾正，嚴(yán)重者可影響腦發(fā)育。建議分娩后30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測血糖。

3、呼吸窘迫綜合征

高胰島素環(huán)境抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，增加早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等呼吸窘迫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)孕34周前有早產(chǎn)跡象者，醫(yī)生可能建議注射地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎肺成熟。產(chǎn)后需準(zhǔn)備新生兒持續(xù)氣道正壓通氣支持。

4、先天性畸形

孕早期血糖失控可能干擾胚胎器官形成，心臟（室間隔缺損）、神經(jīng)系統(tǒng)（脊柱裂）和骨骼系統(tǒng)畸形風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。孕前3個(gè)月將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前需通過超聲心動(dòng)圖、四維彩超等加強(qiáng)畸形篩查。

5、胎死宮內(nèi)

妊娠晚期可能出現(xiàn)不明原因的胎動(dòng)減少或消失，與胎盤血管病變導(dǎo)致的缺氧有關(guān)。血糖波動(dòng)大、合并高血壓或糖尿病腎病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。孕28周后需每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)，配合胎心監(jiān)護(hù)和超聲多普勒血流監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常需立即住院干預(yù)。

糖尿病孕婦應(yīng)從孕前開始優(yōu)化血糖控制，孕期采用糖尿病專用膳食并配合門冬胰島素注射液等速效胰島素類似物。每周進(jìn)行1-2次血糖譜監(jiān)測，孕32周后增加產(chǎn)檢頻率至每周1次。新生兒出生后需在兒科監(jiān)護(hù)下完成血糖過渡，并長期隨訪生長發(fā)育情況。哺乳期仍需注意膳食平衡，避免高糖飲食影響母嬰健康。