外傷性肺挫傷通常與直接外力撞擊、爆炸傷、高處墜落、交通事故、銳器刺傷等因素有關(guān)。肺挫傷是胸部外傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。

1、直接外力撞擊

胸部受到鈍性外力直接撞擊是導(dǎo)致肺挫傷的常見原因。外力作用可使肺泡壁及毛細(xì)血管破裂，引發(fā)局部出血和水腫。此類損傷多見于拳擊、棍棒擊打等暴力事件，或運動時胸部碰撞硬物。患者常伴有肋骨骨折，疼痛可能隨呼吸加重。需通過胸部CT明確損傷范圍，輕者臥床休息即可，重者需氧療甚至機(jī)械通氣。

2、爆炸傷

爆炸產(chǎn)生的高壓沖擊波可穿透胸壁損傷肺組織，屬于特殊類型的外傷性肺挫傷。沖擊波導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓驟增，引發(fā)廣泛性毛細(xì)血管破裂。此類患者往往合并鼓膜穿孔、腹腔臟器損傷，需緊急處理氣道并監(jiān)測血氧。胸部X線可見特征性的蝴蝶狀浸潤影，治療需聯(lián)合抗生素預(yù)防感染。

3、高處墜落

從高處墜落時胸腔突然減速，肺部因慣性作用與胸壁發(fā)生剪切力，造成肺實質(zhì)撕裂。常見于建筑工人或跳樓自殺者，多合并脊柱骨折和血氣胸。典型表現(xiàn)為傷后遲發(fā)性呼吸困難，CT可見肺內(nèi)毛玻璃樣改變。需限制液體入量減輕肺水腫，必要時行胸腔閉式引流。

4、交通事故

車禍中方向盤或帶對胸部的擠壓可造成肺挫傷，尤其常見于未系帶的駕駛員。瞬間壓力使支氣管內(nèi)氣體急劇壓縮，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡破裂。這類損傷常與連枷胸、心肌挫傷并存，動脈血氣分析顯示低氧血癥。治療需鎮(zhèn)痛以改善通氣，嚴(yán)重者需使用支氣管擴(kuò)張劑。

5、銳器刺傷

刀刺或槍彈等銳器穿透胸壁后可直接損傷肺組織，屬于開放性肺挫傷。不同于閉合性損傷，此類創(chuàng)傷易繼發(fā)膿胸或支氣管胸膜瘺。胸片可見氣胸或金屬異物影，緊急處理包括封閉傷口、放置胸管。所有穿透傷均需手術(shù)探查，術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。

外傷性肺挫傷患者應(yīng)絕對臥床休息2-3周，采取半臥位減輕呼吸困難。飲食需高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但三個月內(nèi)禁止劇烈運動。若出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等感染征兆，或呼吸困難持續(xù)加重，須立即復(fù)查胸部CT。合并肋骨骨折者需使用多頭胸帶固定，咳嗽時用手按壓患處減輕疼痛。