胃的腺體增生及腸上皮化生是胃黏膜的病理學(xué)改變，腺體增生指胃黏膜腺體數(shù)量異常增多，腸上皮化生指胃黏膜上皮被腸型上皮替代。這兩種變化可能與慢性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期胃酸刺激等因素有關(guān)，部分病例存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

1、腺體增生

腺體增生是胃黏膜固有腺體數(shù)量超過(guò)正常范圍的表現(xiàn)，常見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎或胃潰瘍周邊組織。胃底腺區(qū)可能出現(xiàn)假幽門(mén)腺化生，胃竇部可見(jiàn)黏液腺體擴(kuò)張。長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致胃黏膜修復(fù)過(guò)程中腺體過(guò)度增殖，可能伴隨胃酸分泌功能異常。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜粗糙或息肉樣隆起，病理活檢顯示腺體排列密集。臨床需警惕幽門(mén)螺桿菌感染，該菌可誘發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)。

2、腸上皮化生

腸上皮化生指胃黏膜出現(xiàn)杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞等腸型上皮特征，分為完全型和不完全型兩類(lèi)。不完全型化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，尤其伴隨異型增生時(shí)癌變概率增高。化生區(qū)域常呈現(xiàn)灰白色斑塊，內(nèi)鏡下易與早期胃癌混淆。該病變多發(fā)生于長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流或自身免疫性胃炎患者，胃竇部為好發(fā)部位。組織學(xué)檢查可見(jiàn)硫酸黏液分泌改變。

3、發(fā)病機(jī)制

慢性炎癥刺激是核心誘因，幽門(mén)螺桿菌感染可激活NF-κB通路導(dǎo)致細(xì)胞增殖異常。膽汁反流使胃黏膜接觸溶血卵磷脂等損傷因子，胃酸分泌異常造成微環(huán)境改變。部分患者存在基因多態(tài)性如IL-1β-511T，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)?；^(guò)程涉及CDX2基因異常表達(dá)，使胃上皮向腸上皮分化。長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑使用可能改變胃內(nèi)酸堿度，間接促進(jìn)化生進(jìn)展。

4、診斷方法

高清染色內(nèi)鏡可識(shí)別黏膜細(xì)微變化，窄帶成像技術(shù)能區(qū)分化生區(qū)域。病理檢查需明確化生類(lèi)型及異型程度，免疫組化檢測(cè)MUC2、CD10等標(biāo)記物。尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值評(píng)估胃黏膜狀態(tài)。對(duì)于廣泛腸化患者，建議每1-2年復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)重度異型增生需考慮內(nèi)鏡下切除。超聲內(nèi)鏡有助于判斷病變浸潤(rùn)深度。

5、干預(yù)措施

幽門(mén)螺桿菌可阻止病變進(jìn)展，常用四聯(lián)包含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。膽汁反流者可用鋁碳酸鎂咀嚼片結(jié)合促動(dòng)力藥多潘立酮片。重度異型增生可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，廣泛病變需考慮胃部分切除術(shù)?；颊邞?yīng)避免腌制食品，增加新鮮蔬菜水果攝入，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可能有助于黏膜修復(fù)。

存在胃黏膜病變者需嚴(yán)格戒煙限酒，避免服用非甾體抗炎藥。規(guī)律進(jìn)食減少胃酸刺激，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥以防反流。建議每6個(gè)月檢測(cè)血清胃泌素水平，貧血患者需排查維生素B12缺乏。烹飪方式以蒸煮為主，控制食鹽每日攝入不超過(guò)5克。適當(dāng)進(jìn)行太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定有助于胃腸功能調(diào)節(jié)。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、體重下降等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。